Перейти к контенту
cardo-ufa.ru

cardo-ufa.ru

Медицинский портал

Тромболизис в лечении инсультов

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Дома у мужчины внезапно ослабли левые конечности и возникли речевые нарушения. Была вызвана скорая помощь. Врачи заподозрили инсульт. В больницу им. В.В. Вересаева пациент поступил вечером в 22 часа, минуя приемное отделение. Сразу были проведены все необходимые обследования: компьютерная томография (КТ), УЗИ брахеоцефальных артерий, сделана кардиограмма, была взята кровь на исследования, в том числе на коагулограмму.

Диагноз подтвердился – ишемический, т.е. вызванный тромбом в сосуде, инсульт в бассейне правой мозговой артерии. Медлить было нельзя, так как в клетках мозга быстро развиваются необратимые процессы разрушения.

Был выбран метод лечения – тромболитическая терапия (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Это наиболее эффективный способ лечения инсульта в острейшем периоде, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций.


Лечение инсульта / Что я знаю

Технически метод тромболитической терапии очень прост – пациенту на час ставится капельница со специальными препаратами, способствующими растворению тромбов. Но проводить подобную процедуру можно только после тщательных исследований, поскольку метод имеет много противопоказаний. В данном случае таких противопоказаний не было.

Для осуществления тромболизиса требуется много условий. Помимо круглосуточно работающего кабинета компьютерной томографии в стационаре должна быть нейрореанимация и лаборатория, где можно было бы проводить необходимые анализы (например, сделать коагулограмму и т. д.). В больнице В.В. Вересаева все необходимые условия для этого есть.

Есть еще одно важное условие, которое было соблюдено – необходимо было попасть в так называемое «терапевтическое окно». В случае ишемического инсульта этот временной промежуток составляет 3 часа от начала заболевания. Пациент был быстро доставлен в больницу и через 40 минут после поступления в стационар, пациенту был проведен тромболизис. Такой временной промежуток соответствует мировым стандартам.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

В результате проведенного лечения у пациента восстановилась двигательная активность левой руки и ноги, исчезли и речевые нарушения.

Пациенту была проведена ранняя реабилитация после инсульта и он выписан домой под наблюдение амбулаторных врачей.

Это 20-й успешно выполненный тромболизис в нашем стационаре.


Новые методы лечения ишимических инсультов.

Использованные источники: https://gkb81.ru/news/uspeshno-vypolnennyy-trombolizis-spas-zhizn-36-ti-letnemu-muzhchine-s-insultom/

Ишемический инсульт: тромболизис спустя 4 ч также эффективен

Введение

На сегодня доказана эффективность тромболизиса активаторами тканевого плазминогена в лечении острого ишемического инсульта. Тромболизис внесен в рекомендации по лечению инсульта, при этом подчеркивается, что время от начала развития клинической симптоматики не должно превышать 4,5 ч и отсутствует интракраниальное кровоизлияние.

Однако у 14–27% пациентов время наступления инсульта остается неуточненным, поэтому период до предоставления специализированной необходимой медицинской помощи значительно превышает «золотой» промежуток, поскольку развивается в период сна, а клиника манифестирует после пробуждения. Многие из этих пациентов в силу возникшей клиники (афазии, спутанного сознания либо сопора) не могут сообщить о случившемся, что также приводит к потере времени. Такие больные не подвергаются тромболизису, и только некоторым из них выполняют механическую тромбэктомию. Это явно сужает контингент лиц, которым возможно оказание квалифицированной помощи, а также повышает частоту инвалидизации этой группы пациентов.

Это послужило поводом к проведению многоцентрового исследования, целью которого было определить обоснованность тромболизиса альтеплазой у пациентов с ишемическим инсультом с неустановленным временем его развития при подтвержденном магнитно-резонансной томографией (МРТ) инфарктом мозга. Оценку состояния зоны ишемии проводили на основании МРТ-критериев, а отсутствие очагов геморрагического пропитывания оценивали в режиме МРТ-FLAIR. Исследование проведено под руководством профессора Гётца Томалла (Prof. Götz Thomalla) из Универститской клиники Гамбурга-Эппендорфа (Klinik und Poliklinik für Neurologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany), Германия. Его результаты опубликованы в «The New England Journal of Medicine» («Новый английский журнал о медицине») в 2018 г.

Объект и методы исследования и полученные результаты

В исследование включено 500 пациентов с диагностированным ишемическим инсультом при неуточненном времени развития. Но при этом время от того момента, когда пациент чувствовал себя хорошо, явно превышало 4,5 ч. Оценка нарушения перфузии головного мозга и протяженности поражения сосудистого русла ишемизированной зоны оценивалось по данным МРТ-исследования. Наличие геморрагического пропитывания или его отсутствие оценивали в МРТ-FLAIR-режиме. Из исследования исключали пациентов при наличии МРТ-признаков внутричерепного кровоизлияния либо тромбоза более ⅓ в зоне территории средней мозговой артерии. Те пациенты, которым показана тромбэктомия, больные с тяжелым инсультом (>25 баллов по шкале NIHSS), а также имевшие прямые противопоказания к тромболизису, также были исключены из исследования.

Пациенты в группе альтеплазы получали внутривенно препарат из расчета 0,9 мг/кг массы тела. 10% необходимого объема вводили в форме болюса, остальной объем — путем инфузии в течение 60 мин. Пациенты группы плацебо получали терапию, указанную в протоколе, и в зависимости от тяжести инсульта по шкале NIHSS ≤10—>10 баллов. Состояние мозга и оценку наличия гемоража проводили спустя 22–36 ч после тромболизиса. Клиническую оценку проводили через 22–36 ч, 5–9 дней или при выписке из больницы и спустя 90 дней от начала лечения. Оценку развития инвалидизирующего состояния проводили с применением шкалы Ранкина. В результате исследования установлено:


Селективный внутриартериальный тромболизис
  • благоприятный исход через 90 дней отмечен у 131 (53,3%) из 246 пациентов в группе альтеплазы и у 102 (41,8%) из 244 пациентов в группе плацебо (скорригированное соотношение шансов 1,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,09–2,36; р=0,02). Средний показатель по модифицированной шкале Ранкина через 90 дней составлял 1 в группе альтеплазы и 2 — в группе плацебо (скорригированное общее соотношение шансов 1,62, 95% ДИ 1,17–2,23; р=0,003). Зафиксированы 10 (4,1%) летальных исходов в группе альтеплазы и 3 (1,2%) — в группе плацебо (отношение шансов 3,38; 95% ДИ 0,92–12,52; p=0,07). Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния составляла 2,0% в группе альтеплазы и 0,4% — в группе плацебо (р=0,15). Повторный симптоматический ишемический инсульт и поражающий пространство инфаркт головного мозга чаще отмечали с альтеплазой, чем с плацебо (6,8% против 3,3% для рецидивирующего симптоматического инсульта и 2,4% против 0,8% — для инфаркта головного мозга).

Показатель качества жизни, оцененный по двум шкалам — EQ и 5D, был значительно выше в группе альтеплазы при том, что глобально размер инфаркта по группам не различался (3 мл в группе альтеплазы и 3,3 мл — в группе плацебо).

Выводы

У пациентов с острым ишемическим инсультом и неизвестным временем его развития внутривенный тромболизис альтеплазой по истечении 90 дней обусловливает значительно лучший функциональный исход лечения по сравнению с плацебо.

Критерием, определяющим безопасность метода, является МРТ-диагностика в режиме FLAIR, исключающем наличие скрытого геморрагического пропитывания ишемизированной зоны.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Гимнастика стопы после инсульта
Ишемический инсульт высокая температура

Необходимо помнить о высоком риске развития внутричерепных кровоизлияний при тромболизисе, хотя в половине этих случаев причинно-следственная связь не установлена.

  • Thomalla G., Simonsen C.Z., Boutitie F. et al. (2018) MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset New Engl. J. Med., May 16, (DOI: 10.1056/NEJMoa1804355).

Александр Осадчий


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/126023/ishemicheskij-insult-trombolizis-spustya-4-ch-takzhe-effektiven

Избежать трагических последствий ишемического инсульта помогает новый уникальный метод лечения — тромболизис. Но проводить его можно только в течение 3-х часов от начала заболевания.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Инсульт – это не просто болезнь, а огромная социальная и медицинская проблема. Каждые полторы минуты в России кто-то становится жертвой этого недуга.

Ежегодно мозговую катастрофу переносят около полумиллиона человек. Более 200 тысяч больных умирают в течение первого года, а из числа выживших лишь каждый четвертый человек возвращается к прежней жизни, остальные превращаются в беспомощных инвалидов, бремя ухода за которыми перекладывается на плечи несчастных родственников. Даже если больного удается спасти, часто последствия инсульта необратимы. Вместе с пораженной частью головного мозга многие пациенты безвозвратно теряют различные функции: двигательную, координацию, чувствительность, речь, интеллект, память. Тем не менее, на Западе статистика смертности и инвалидности от этого страшного недуга не настолько устрашающая.

Летальным исходом там заканчивается всего 10-20% заболеваний. Отчасти это происходит потому, что за рубежом давно уже используется методика тромболизиса (использование препаратов, растворяющих тромб). Это наиболее эффективный способ лечения ишемического инсульта в острейшем периоде, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. Сегодня тромболитическая терапия стала доступна и российским пациентам.

Втиснуться в «окно»

Существуют две разновидности недуга: инсульт геморрагический и наиболее распространенный — ишемический. Симптомы обеих форм заболевания очень схожи, хотя механизмы развития у них разные. В первом случае из-за разрыва артерии происходит кровоизлияние в мозг – патология, которая эффективно лечится хирургическим путем. Ишемическим инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит закупорка артерии, снабжающей кровью мозг. В связи с появлением тромба часть головного мозга перестает функционировать и впоследствии погибает. Но, к счастью, происходит это не сразу, а в течение определенного времени, которое в медицине называется «терапевтическим окном». Для ишемического инсульта этот временной отрезок составляет до 6 часов. Если за столь небольшой период успеть восстановить кровоток в артерии, можно предотвратить страшные последствия недуга. «Окно», в течение которого можно прибегнуть к методу тромболизиса – еще более узкое: оно составляет всего 3 часа, считая от момента начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.


Вопрос здоровья. Тромболитическая терапия 04.06.2018

Есть ограничения

Несмотря на то, что сам метод тромболитической терапии технически не очень сложен – пациенту внутривенно вводятся специальные препараты, способствующие растворению тромбов – проводить его можно только после тщательных исследований. Дело в том, что помимо ограничения во времени есть и другие противопоказания. Например, прибегать к тромболизису нельзя, если незадолго до инсульта пациент перенес любые хирургические операции, травмы, страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Существуют и другие специфические ограничения. Кроме того, этот метод может применяться только при ишемическом инсульте, тогда как при геморрагической форме недуга он только ухудшит ситуацию, способствуя продолжению кровотечения. Но поскольку симптомы той и другой формы заболевания одинаковы, тромболитическую терапию проводят только после того, как будет сделана компьютерная томография, позволяющая исключить наличие кровоизлияния.

Для осуществления тромболизиса, к сожалению, требуется много условий. Помимо круглосуточно работающего кабинета компьютерной томографии в стационаре должна быть нейрореанимация и лаборатория, где можно было бы проводить необходимые анализы (например, сделать общий анализ крови, коагулограмму и т. д.).

Похожие темы:
Помощь при инсульте саратов
Ишемический инсульт высокая температура
Китайские бады от инсульта

Метод дает хорошие результаты, но в некоторых случаях, увы, приводит к осложнениям. Одно из них (встречается в 6-8% случаев) – переход ишемического инсульта в геморрагическую форму, когда борьба с тромболизацией артерий заканчивается кровоизлиянием в мозг. Риск подобных осложнений тем выше, чем больше времени прошло с момента начала заболевания. Поэтому если врач не уверен в том, что острое нарушение мозгового кровообращения развилось у пациента менее, чем 3 часа назад, тромболизис применяться не будет. Впрочем, сегодня появился альтернативный метод — селективного тромболизиса, который позволяет помочь больному в течение 6 часов после начала инсульта. В этом случае лекарство вводится пациенту не внутривенно, а через пункцию бедренной артерии, откуда микро-катетер доставляет лекарство в мозговую артерию.

Бдительность не повредит

Помните: с инсультом шутки плохи! Ждать, пока все симптомы заболевания регрессируют самостоятельно, ни в коем случае нельзя! Счет идет на минуты, поэтому с появлением опасных симптомов необходимо немедленно вызывать «скорую». К сожалению, большинство людей предпочитает не торопиться с госпитализацией, считая, что, помассировав онемевшую часть тела, можно самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Увы, в этом случае промедление может обернуться трагедией!


Лечение инсульта стволовыми клетками осваивают белорусские медики

Заподозрить неладное можно по таким внезапно возникшим признакам:

  • слабость или онемение в конечностях с одной стороны (например, в левой руке и ноге);
  • перекошенное лицо (или онемение половины лица);
  • расстройство речи (неразборчивая речь, ощущение «каши во рту», полная потеря способности говорить).

Если вам кажется, что несчастье произошло с кем-то из ваших близких, постарайтесь с помощью несложных тестов проверить ваши худшие предположения. Попросите вашего родственника улыбнуться, затем – вытянуть руки и подержать их несколько секунд. И, наконец, попросите его сказать «тридцать три». Если, по крайней мере, с одним из заданий человек не справится, немедленно звоните «03». Выигрыш во времени умножает ваши шанс выиграть гораздо большее – жизнь и здоровье.

Вовремя взяться за голову!

К сожалению, не существуют четких симптомов, которые бы помогли распознать нарушение мозгового кровообращения на самой ранней стадии. Такие признаки, как головокружения, головные боли, ухудшение зрения, памяти и внимания, которые часто наблюдаются в предынсультном периоде, вполне могут наблюдаться и у людей со здоровыми сосудами головного мозга. Поэтому после 40 лет раз в год всем нужно исследовать состояние мозгового кровообращения с помощью дуплексного сканирования сонных артерий или ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга

Благодарим за консультацию, врача невролога ГКБ №31, профессора кафедры фундаментальной и клинической неврологии РНИМУ, доктора медицинских наук Николая Анатольевича Шамалова.


Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте - 2018

Использованные источники: http://www.gkb-31.ru/articles/chto-novogo-v-lechenii-insulta/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
cardo-ufa.ru

Комментарии закрыты.