Перейти к контенту
cardo-ufa.ru

cardo-ufa.ru

Медицинский портал

Сильный спазм после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Дисфагия после инсульта: как помочь пациенту

Распространенность дисфагии после инсульта по разным данным составляет 27–64%. Как правило, симптомы дисфагии регрессируют самостоятельно на протяжении 2 нед после перенесенного инсульта, однако 15% выживших после него по-прежнему испытывают проблемы с глотанием в течение 1 мес, а многие из этих людей нуждаются в длительном кормлении через зонд. Осложнения дисфагии включают аспирацию, которая приводит к инфицированию бронхолегочной системы и развитию пневмонии; также следствиями дисфагии выступают недоедание, неспособность к полноценной реабилитации, повышенный риск присоединения вторичной инфекции, длительный период пребывания в больнице и повышенный риск смерти.

Подходы к менеджменту дисфагии включают поведенческие направления, которые могут носить компенсационный или реабилитационный характер.

Компенсационные методы включают:


Какие последствия могут быть после инсульта
  • изменение консистенции жидкости и пищи до желеобразной, кормление в положении сидя (туловище под углом 90°);
  • наклон головы в сторону парализованного мягкого неба;
  • приведение подбородка к грудине перед моментом проглатывания пищи, которое способствует приведению надгортанника к черпаловидно-надгортанной складке;
  • профилактический кашель после глотания.

Реабилитационные методы включают:

  • прием Шейкер — в положении лежа на спине необходимо поднимать голову в течение нескольких секунд, повторяя упражнение 20 раз. Это способствует улучшению раскрытия верхнего сфинктера пищевода за счет укрепления надподъязычных мышц;
  • прием Мендельсона — длительное сокращение надподъязычных мышц с целью обеспечения подъема гортани, открытия верхнего сфинктера пищевода и закрытия дыхательных путей;
  • крепко удерживая кончик языка зубами, делать глотательные движения;
  • глотание слюны, капель воды, сока или просто имитация глотательных движений.

Реабилитационные методы также включают периферическую сенсорную стимуляцию, такую ​как тактильную, тепловую и кислотную (лимонная кислота), электростимуляцию, воздушные импульсы и акупунктуру. Исследователи также изучали химические и фармакологические агенты, включая капсаицин, масло черного перца, каберголин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов.

Современные периферические методы включают фарингеальную электрическую стимуляцию (pharyngeal electrical stimulation — PES), нейромышечную электростимуляцию глоточных мышц (neuromuscular electrical stimulation — NMES). Центральные методы стимуляции, также известные как неинвазивная стимуляция головного мозга: транскраниальная магнитная стимуляция (transcranial magnetic stimulation — TMS), а также транскраниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation — tDCS).

Похожие темы:
При инсульте кофеин можно
Ишемический инсульт высокая температура
Диета после инсульта головного мозга

Цель анализа

Исследования показали, что уменьшение выраженности симптомов дисфагии связано с улучшением функции здорового полушария. Цель большинства мероприятий, описанных в этом обзоре, — ускорить процесс нейропластичности у пациентов с дисфагией в период острого инсульта и раннего реабилитационного периода. Данный анализ, опубликованный 26 июня 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, направлен на осветление вопроса эффективности современных терапевтических методов в лечении пациентов с дисфагией.

Критерии отбора

Были выбраны участники с клиническим диагнозом ишемического или геморрагического инсульта в течение 6 мес после сосудистой катастрофы. Дисфагия диагностирована с помощью водной глотательной пробы (Water Swallowing Test), модифицированной пищевой или жидкостной пробы (modified diet or fluid assessments), тестов на глотание (swallowing test scores) клиницистом (как правило, медсестрой или логопедом), или с помощью видео­флуороскопического исследования глотания (videofluoro­scopy swallow study — VFSS)/фиброоптической эндоскопической оценки глотания (fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing — FEES).

Результаты

Авторы анализировали 41 исследование (2660 участников), в которых применяли следующие методы терапии пациентов с дисфагией:


Жить здорово! Восстановление после инсульта.(03.04.2018)

Поведенческие направления (компенсационные и реабилитационные методы)

Поведенческие направления улучшили функцию глотания (121 участник, 3 исследования), уменьшили долю участников с дисфагией в конце исследования (511 участников, 6 исследований) и уменьшили показатель аспирации (27 участников, 1 исследование). Поведенческие направления не уменьшали продолжительность стационарного пребывания, выраженность инфекции бронхолегочной системы или пневмонии, не снижали смертность и не улучшили функциональный исход.

Лекарственные средства

Лекарственная терапия эффективна относительно снижения риска инфекции бронхолегочной системы и пневмонии (60 участников, 1 исследование). Выявлено, что лекарственная терапия не влияла на функцию глотания, а также не снижала смертность.

Иглоукалывание

Иглоукалывание продемонстрировало эффективность в аспекте уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования (676 участников, 8 исследований). Однако акупунктура не улучшала функцию глотания.

Нейромышечная электростимуляция глоточных мышц

Данный подход, вероятно, эффективен в аспекте уменьшения времени фарингеальной фазы глотания (126 участников, 3 исследования), однако не уменьшает долю участников с дисфагией и не улучшает функцию глотания.

Фарингеальная электрическая стимуляция

Исследование эффективности этого метода продемонстрировало отсутствие его влияния на смертность, продолжительность стационарного пребывания, количество участников с дисфагией в конце исследования, функцию глотания и риск инфекции бронхолегочной системы.


Зажимы в мышцах руки. Как с ними справиться / The clips in the muscles of the hands

Физическая стимуляция (тепловая, тактильная)

Физическое стимулирование сокращало время фарингеальной фазы глотания в одном небольшом исследовании (16 участников, 1 исследование). Выявлено, что физическая стимуляция не влияет на смертность пациентов и долю участников с дисфагией в конце исследования, а также не улучшает функцию глотания.

Транскраниальная стимуляция постоянным током

Данный подход не повлиял на долю участников с дисфагией в конце исследования и не улучшил функцию глотания (34 участника, 2 исследования).

Транскраниальная магнитная стимуляция

Выявлено улучшение функции глотания в конце исследования (141 участник, 8 исследований, p=0,02). Однако не выявлено изменений в показателях смертности в конце исследования и аспирации.

Похожие темы:
Количество тромбоцитов при инсульте
Ишемический инсульт высокая температура
Ранние признаки инсульта у женщин

Итоги

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в целом терапия, направленная на улучшение глотательной функции, сокращает продолжительность пребывания в больнице, уменьшает выраженность проявлений дисфагии, снижает риск инфекции бронхолегочной системы. Тем не менее данный подход не оказал существенного влияния на результаты смертности и инвалидизации.

Таким образом, поведенческие направления, акупунктура и транскраниальная магнитная стимуляция оказались индивидуально эффективными в аспекте улучшения функции глотания и/или уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования. Лекарственная терапия показала эффективность в аспекте снижения риска развития пневмонии.

  • Сорокин Ю.Н. (2015) Нарушения глотания при инсультах 3. Особенности ведения пациента с дисфагией. Мед. неотлож. сост., 3 (66).
  • Bath P.M., Lee H.S., Everton L.F. (2018) Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database Syst. Rev., Oct. 30, 10: CD000323.

Маргарита Марчук


Опытный невролог про восстановление чувствительности после инсульта.

Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/133622/disfagiya-posle-insulta-kak-pomoch-patsientu

После инсульта головного мозга

После инсульта головного мозга

Инсульт – острая недостаточность кровообращения, которая приводит к деградации нервной ткани и может закончиться крайне тяжелыми последствиями. Люди после инсульта головного мозга нередко остаются прикованными к кровати, поскольку повреждаются мягкие оболочки мозга и жизненно-важные структуры органа.

Виды и причины инсульта

Выделяют два вида инсульта – геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт представляет собой острую недостаточность кровоснабжения тканей головного мозга, вызванного разрывом сосуда и обильным внутренним кровотечением. Это самый опасный вид болезни, поскольку приводит к скоплению большого количества крови в тканях мозга и нарушению их целостности.

Ишемический инсульт – острый недостаток кровоснабжения, к которому приводит невозможность крови пройти по сосудистому руслу и питать ткани головного мозга. Его причиной становится закупорка сосуда тромбом, сдавление извне, либо сильный спазм артерии.

Клинические проявления

Инсульт имеет характерные клинические проявления, которые необходимо знать каждому. Столкнуться с данным заболеванием можно случайно и оперативное обращение за скорой медицинской помощью поможет минимизировать последствия и даже спасти жизнь пациента.

Первым характерным симптомом является нарушение двигательной иннервации мимических мышц лица. Внешне это проявляется опущением угла рта, слабостью мышц щеки, опущение век. Для подтверждения догадок необходимо постараться сделать несколько различных эмоций. Также, по причине нарушения работы этих мышц ухудшается речь, из-за чего становится невозможным членораздельно произносить сложные фразы.


Спастика после инсульта. Часть 1.

Второй симптом – слабость конечностей. Изначально все начинается с онемения и покалывания в руках, затем пропадает возможность совершать движения конечностями. Постепенно это передается и на нижнюю часть тела на пострадавшей стороне.

Третий симптом – потеря координации, сознания, сильная боль. Это связано с нарастающим повреждением тканей головного мозга, что приводит к развитию различных симптомов, в зависимости от локализации нарушения кровообращения.

Факторы риска

Инсульт – одно из заболеваний, риск развития которого зависит от различных жизненных факторов и во многом связан с образом жизни больного. Огромную роль играет наличие сердечно-сосудистых патологий, таких как артериальная гипертензия и атеросклероз.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Программа помощи при инсульте
Ишемический инсульт высокая температура

Риск возникновения инсульта существенно повышается при ожирении, а также злоупотреблении пациентом вредными привычками – курением и спиртными напитками.

Уход за больным

Больные после инсульта головного мозга не могут в большинстве ситуаций самостоятельно позаботиться о себе, поскольку часто остаются прикованными к кровати с параличом половины тела. Становится невозможно производить даже базовые гигиенические потребности, поэтому требуется постоянное нахождение рядом родных и близких. В случае, если они не могут ухаживать за больным после инсульта головного мозга следует обратиться за помощью в специализированный пансионат для пожилых людей. Там пациенту профессиональные работники помогают с проведением всех гигиенических процедур, оказывают медицинские услуги, производят подбор необходимым медикаментов. Также, восстановление больных после инсульта головного мозга ускоряется за счет комплексных программ реабилитаций.


Использованные источники: https://domdobroty.ru/posle-insulta-golovnogo-mozga/

Спастичность после инсульта — повышенный тонус мышц

Главная   ›   Статьи   ›   Спастичность после инсульта — повышенный тонус мышц


Восстановление руки и ноги после инсульта

Что такое спастичность?

После инсульта может блокироваться связь между мышцами и мозгом, нарушая их согласованную работу. Это ведет к тому, что мышцы, склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), а мышцы склонные к напряжению – сокращаются (сгибатели руки, разгибатели ноги). Такое непроизвольное напряжение мышц и является спастичностью после инсульта. Она ограничивает  вашу координацию,  походку, нормальные движения. Такое  состояние после инсульта делает ежедневные действия, такие как купание, прием пищи и одевания более трудным.

Спастичность может вызвать длительные периоды сильных сокращений в основных группах мышц, вызывая болезненные мышечные спазмы. Это может проявляться как:

  • Сжатый кулак
  • Сгибание в локте
  • Пронация (поворот вовнутрь) предплечья
  • Жесткое колено
  • Остроконечные стопы
  • Жесткость в пальцах рук, или ног

Можно ли вылечить спастичность?

Существует много стратегий и методов лечения спастичности, которые могут помочь вам восстановиться, вернуться к работе и восстановить утраченные функции.  Если не заняться грамотным лечением, развиваются контрактуры, которые лечить очень сложно. Для достижения лучших результатов необходимо использовать только комплексный подход, включающий медикаментозное и немедикаментозное лечение спастичности, отдавая предпочтение второму.


Невролог Шляпников о миостимуляторе, мышцах антагонистах и спастике после инсульта.

Методы лечения спастичности:

  • Медикаментозные методы;
  • Растягивающие упражнения, для уменьшения спастичности;
  • Специализированный дифференцированный массаж;
  • Электростимуляция двигательных точек;
  • Применение ортезов и шин (вместе с лечебной физкультуры);
  • Тейпирование;
  • Транскраниальная магнитная стимуляция;
  • Хирургические методы.

Лекарства для лечения спастичности:

Существует две группы препаратов, которые могут уменьшить спастику после инсульта. Начинать медикаментозную терапию лучше с миорелаксантов. Если нет эффекта, необходимо менять препарат или присоединять препарат центрального действия. Обязательно нужно помнить – дозу нужно наращивать постепенно.

Препараты периферического действия (миорелаксанты):

  • Мидокалм (толперазон) 100-450 мг/сут
  • Сирдалуд (тизанидин) 6-36 мг/сут
  • Баклофен 10-100 мг/сут

Препараты центрального действия:


Моя реабилитация после инсульта
  • небензодиазепиновые транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам),
  • антиконвульсанты (Финлепсин, Габапентин, Прегабалин),
  • альфа-адреномиметики (Клонидин).

 

Похожие темы:
Инсульт спинного мозга отзывы
Глазной инсульт признаки его
Ишемический инсульт высокая температура

Ботулотоксин (иньекции в мышцу):

  • Ботокс
  • Диспорт

Если у больного, перенесшего инсульт, имеется мышца с повышенным тонусом без контрактуры, а также отмечаются боль, мышечные спазмы, снижение объема движений и нарушение двигательной функции, связанные со спастичностью этой мышцы, можно использовать ботулинический токсин типа А или ботулотоксин. Клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего может потребоваться повторная инъекция. Лучшие результаты отмечаются при использовании ботулинического токсина в ранние сроки (до года) с момента заболевания и легкой степени пареза конечности.


Нарушение глотания после инсульта, дисфагия, как кормить больного: моя мама жива!

Советы, как жить со спастичностью:

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

Вспомогательные устройства и домашние приспособления могут помочь  снизить риск падений, связанных со спастичностью. Вот некоторые изменения в вашем доме, которые улучшат вашу безопасность:

  • Рампы (пандусы)
  • Поручни
  • Повышение унитазов
  • Скамьи для ванной
  • Резиновые коврики на дно ванны
  • Подтяжки, трости, ходунки и инвалидные коляски могут помочь вам свободно двигаться, когда вы набирете силу.

Всегда следуйте рекомендациям реабилитологов в отношении ограничений и потребностей безопасности.


Отзыв Rekinetix. Восстановление после инсульта / Лечение судорог в ноге

Использованные источники: http://proinsult.by/articles/spastichnost-posle-insulta-povyshen/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
cardo-ufa.ru

Комментарии закрыты.