Перейти к контенту
cardo-ufa.ru

cardo-ufa.ru

Медицинский портал

Перепады настроения при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Последствия инсульта

Такое разнообразие последствий перенесенного инсульта требует разностороннего подход к нейреабилитации, начиная от восстановления двигательной функции и навыков самообслуживания, заканчивая активной психологической работой с пациентом!

Реабилитация после перенесённого инсульта в Нижнем Новгороде

Реабилитацией после перенесённого инсульта в Нижнем Новгороде занимаются в Центре Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

В нашем центре проводится полное обследование и комплексная реабилитация пациентов, перенёсших инсульт.


6 Признаков Приближающегося Инсульта

1. Полный спектр исследований для выявления факторов риска развития повторного инсульта (лабораторные анализы, эхокардиография, холтеровское ЭКГ-мониторирование, суточное мониторирование АД, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, полисомнография, кардио-респираторный мониторинг и др).

2. Психодиагностика (нейропсихологическое исследование – исследование когнитивных и психических функций), в т.ч. для МСЭК.

3. Консультация невролога, кардиолога, эндокринолога, физического терапевта, при необходимости – эпилептолога (последствием инсульта м.б. эпилептические приступы), психиатра(при наличии тревоги, депрессии, апатии), психолога. Разработка индивидуальной схемы профилактики повторного инсульта на основе выявленных факторов риска. Разработка индивидуальной схемы комплексной реабилитации, направленной на скорейшее и максимально полное восстановления утраченных функций.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Препарат противопоказан после инсульта
Состояние после обширного инсульта

4. Медикаментозное лечение в условиях дневного стационара включает наиболее эффективные схемы лечения, разработанные на основе глубоких знаний клинической фармакологии нейроцитопротекторов, знаний о лекарственных взаимодействиях и наиболее эффективных способах введения лекарственных средств.

5. Консультация физического терапевта
Физический терапевт – специалист, помогающий пациенту в максимально возможной степени развивать, поддерживать и восстанавливать двигательные и функциональные возможности с использованием физических методов реабилитации.

Консультация физического терапевта в постинсультном периоде включает:


Питание после инсульта
  • беседу с родственниками по поводу профилактики вторичных осложнений (пролежни, застойные явления в лёгких, контрактуры);
  • рекомендации по уходу за больным, по поводу устройства быта;
  • обучение родственников перемещению пациента;
  • правильное позиционирование, укладки;
  • помощь при подборе технических средств реабилитации.

6. Индивидуальные занятия лечебной физкультурой
Занятия ЛФК в постинсультном периоде – это проведение индивидуальной лечебной гимнастики в зависимости от состояния и потребности пациента на данный момент. В раннем постинсультном периоде упражнения будут направлены на уменьшение мышечного тонуса и увеличение объема движений. Это пассивная гимнастика, дыхательная гимнастика. По мере расширения двигательного режима нагрузка увеличивается – добавляем обучение присаживанию на кровати, вставанию с кровати. Проводится на дому. В позднем постинсультном периоде> упражнения проходят сидя и/или стоя. Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовки ног к ходьбе. Стоя можно заниматься после частичного восстановления. Главная цель этих упражнений – улучшение равновесия, устойчивости. Исходя из возможностей пациента, проводится отработка точных движений, освоение социально-бытовых навыков. Возможно проведение как в центре, так и на дому.

7. Ботулинотерапия спастичности при центральных парезах и параличах
Ботулинотерапия позволяет устранить насильственное сокращение мышц при постинсультной спастичности, что значительно облегчает состояние пациента и позволяет проводить полноценную двигательную реабилитацию.
В нашем центре процедуру ботулинотерапии проводит Антипенко Елена Альбертовна – ведущий специалист в данной области, врач-невролог высшей категории, д.м.н., профессор, член Межрегиональной организации специалистов по ботулинотерапии. Возможно проведение процедуры под электромиографическим контролем.

8. Когнитивная реабилитация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление когнитивных функций у пациентов с повреждениями головного мозга.

Психолог нашего центра окажет психологическую помощь ухаживающим за тяжело больным.


Использованные источники: https://tonus-life.ru/klinika-nevrologii-i-epileptologii/centr-cerebro-vaskuljarnyh-zabolevanij/posledstvija-insulta/

В статье представлены результаты обследования 213 пациентов, перенесших церебральный инсульт, на сроках от 1 до 24 месяцев. Страдали головной болью, которая была квалифицирована как головная боль напряжения, 84 пациента (56%). Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии, регистрировалась у 23,8% пациентов. Головная боль, полностью не соответствующая диагностическим критериям, была выявлена у 19,0% пациентов. У 1,2% пациентов головная боль соответствовала критериям возможной тригеминальной вегетативной цефалгии. На догоспитальном этапе диагноз головной боли был установлен только 5 пациентам, при этом правильной трактовки симптомов не было. Выявлена ассоциация головной боли с аффективными расстройствами, наличием тригерных зон перикраниальных мышц и мышц шеи. Предложена схема лечения головной боли в постинсультном периоде.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Clinical variants of poststroke headache

In article results of inspection of 213 patients who have had a cerebral stroke on terms from 1 till 24 months are presented. А headache which has been qualified as a headache of pressure suffered 84 patients (56 %), a headache, connected with a hypertensive crisis without a hypertensive encephalopathy — at 23,8 % of patients, a headache which completely isn’t corresponding to diagnostic criteria — at 19,0 % of patients, a headache corresponding to criteria possible trigeminal vegetative cephalgia  -at 1,2 % of patients. At a pre-hospital stage the headache diagnosis has been established only to 5 patients, thus the correct treatment of symptoms wasn’t. The association of a headache with affective frustration, presence of triggers of pericranial muscles and neck muscles is revealed. The scheme of treatment of a headache in the poststroke period is offered. 

Актуальность проблемы

Феномен постинсультной головной боли (ПИГБ) остается недостаточно изученным. В настоящее время не существует обобщающих работ, посвященных данной проблеме. Имеют место отдельные упоминания о наличии головной боли (ГБ) у пациентов в постинсультном периоде. J.F. Varona приводит частоту постинсультной головной боли – 10-15% от всех пациентов, перенесших церебральный инсульт [1]. 

Похожие темы:
Электростимуляция ноги после инсульта
Инсульт головного мозга спб
Ишемический инсульт высокая температура

J.M. Ferro, T.P. Melo и M. Guerreiro [2] сообщили о том, что 43% из обследованных ими пациентов имели продолжающуюся после инсульта ГБ, 11% предъявляли жалобы на ГБ только после геморрагического инсульта и у 19% после геморрагического инсульта ГБ ремитировала. Обычно существовала отсрочка на недели и месяцы между геморрагическим инсультом и первым эпизодом ГБ. ПИГБ были в большинстве своем менее тяжелыми и частыми, чем прединсультные ГБ. Вновь развившиеся ГБ после геморрагического инсульта соответствовали ГБ напряжения (ГБН), ассоциировались с депрессией, но не с внутричерепными повреждениями. ГБ в ремиссии после геморрагического инсульта были связаны с острым потреблением алкоголя и мигренью. ГБ при восстановлении после геморрагического инсульта были связаны с разовым потреблением алкоголя и мигренью. Хронические постгеморрагические ГБ обычно подобны ГБ напряжения и ассоциируются с депрессией.

N. Barlas [3] указывает на то, что ГБ может развиваться до и после инсульта, и предполагает следующие причины: перераспределение кровотока, когда здоровые артерии подвергаются растяжению и росту, чтобы обеспечить кровоток в той части мозга, которая не имеет нормального кровотока; растяжение оболочек мозга по причине образования рубцов, отека и атрофии мозга; небольшое кровоизлияние в область давнего инсульта; небольшой разрыв артерии.

Одной из последних обобщающих работ по вопросу ГБ при инсульте является работа Е.А. Гомжиной «Особенности головной боли при ишемическом инсульте» [4], в которой указано, что ГБ нередко сопровождает как различные стадии ишемического инсульта (ИИ), так и постинсультный период. Обобщены представления различных исследователей о взаимосвязи локализации повреждения с клинической картиной ГБ в остром периоде инсульта, однако отсутствует какая-либо информация о клинической картине ПИГБ. В работе указано, что у 60% больных ГБ предшествовала инсульту, напоминая по описанию ГБН или мигрень, и только у 25% впервые появлялась в момент возникновения неврологического дефицита; это согласуется с данными нашего исследования, указывающими на наличие в постинсульном периоде ГБ, напоминающей по описанию ГБН или мигрень.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

В работе О.Г. Морозовой, А.А. Ярошевского [5] выделены патогенетические подтипы ГБ при наличии этиологического фактора возникновения ГБ — артериальной гипертензии: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический, психалгический. У одного и того же пациента ГБ формируется чаще всего при сочетании нескольких механизмов.

Задачей исследования явилось выявление клинических вариантов ПИГБ, определение их распространенности и тактики лечения.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе отделения реабилитации ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Республики Татарстан. Проведено обследование 213 пациентов с давностью перенесенного полушарного инсульта от 1 месяца до 2 лет: 128 пациентов — в раннем восстановительном периоде (РВП), 63 пациента — в позднем восстановительном периоде (ПВП). В РВП 58 пациентов имели легкий гемипарез (4 балла), 24 пациента — умеренный (3 балла) и 43 пациента — выраженный гемипарез (2 балла), в т.ч. пациенты с плегией (0-1 балл). В ПВП 12 пациентов имели легкий гемипарез (4 балла), 18 пациентов — умеренный (3 балла), 33 пациента — выраженный гемипарез (2 балла), в т.ч. пациенты с плегией (0-1 балл). Проводилась стандартная оценка неврологического и соматического статуса, пальпация миофасциальных триггерных зон, оценка психологического статуса с использованием стандартных опросников (шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Цунга для самооценки депрессии, шкала измерения уровня тревожности по Спилбергеру). Диагностика головной боли проведена согласно критериям МКГБ-II [6].

Результаты исследования


КАК ПРИ ИНСУЛЬТЕ ВЕРНУТЬ ЧЕЛОВЕКА К 100% НОРМАЛЬНОСТИ.КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛЬТ?

На догоспитальном этапе ГБ была диагностирована у 2 пациентов из 52 (3,8%) в РВП и только у 3 пациентов из 32 (9,4%) в ПВП. ГБ трактовалась в амбулаторной сети как «сосудистая цефалгия», «цервикобрахиалгия», «хроническая ишемия головного мозга с цефалгией» (с назначением метамизола натрия, дротаверина гидрохлорида, ацетилсалициловой кислоты + ацетаминофен + кофеин), несмотря на соответствие предъявляемых жалоб критериям ГБН. Данные пациенты самостоятельно принимали простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и препараты кофеина без положительного эффекта.

Депрессия и тревога до поступления в отделение реабилитации (в амбулаторной сети) была диагностирована в РВП у 8 пациентов (11,4%) и 9 пациентов (21,4%) в ПВП. Диагноз формулировался как «астено-невротическое состояние», «хроническая ишемия головного мозга с церебрастеническим синдромом». Оценка степени расстройств по специализированным шкалам не проводилась.

ГБ в РВП страдали 52 пациента (40,6%), при этом 5 пациентов (3,9%) не страдали артериальной гипертензией. ГБ в ПВП отмечали 32 пациента (50,8%), причем 6 пациентов (9,5%) не страдали артериальной гипертензией. ГБ развивалась на сроке от 1 до 6 месяцев после инсульта, что соответствует средним срокам возникновения других постинсультных болевых синдромов. Частота боли была различной: от эпизодической до хронической. Хронизация была более характерна для позднего восстановительного периода инсульта.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Магазин для больных инсультом
Ишемический инсульт высокая температура

ГБ встречалась в РВП инсульта при поражении доминантного полушария у 23 пациентов (44,2%) и у 28 пациентов при поражении недоминантного полушария (53,8%). В ПВП инсульта при поражении доминантного полушария ГБ отмечена у 15 пациентов (46,9%) и у 17 пациентов при поражении недоминантного полушария (53,1%).

ГБ, соответствующая критериям нечастой эпизодической ГБН, диагностирована у 8 пациентов (15,4%) в РВП инсульта и у 2 пациентов (9,1%) в ПВП инсульта. Эта ГБ в РВП ассоциировалась с напряжением перикраниальных мышц у 5 пациентов (9,6%) (кроме того, были жалобы на снижение настроения у 4 пациентов, на тревогу – у 1 пациента) и не имела такой ассоциации у 3 пациентов (5,8%). Средние баллы по шкалам составили: для пациентов с нечастой эпизодической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 42,9 балла, по шкале Гамильтона – 13,2 балла, по шкале Цунга – 46,6 баллов; для пациентов с нечастой эпизодической ГБН без напряжения перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 42,7 баллов, по шкале Гамильтона – 13,0 баллов, по шкале Цунга – 46,4 балла. Данный вид головной боли в ПВП был ассоциирован с напряжением перикраниальных мышц у 2 пациентов (9,1%) (кроме того, отмечались жалобы на снижение настроения у 2 пациентов, тревогу – у 1 пациента). Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов с нечастой эпизодической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 44,8 баллов, по шкале Гамильтона – 14,4 баллов, по шкале Цунга – 49,1 балла.

ГБ, соответствующая критериям частой эпизодической ГБН, диагностирована у 13 пациентов (25%) в РВП инсульта и у 8 пациентов (15,4%) в ПВП инсульта. Данный вид ГБ в РВП был ассоциирован с напряжением перикраниальных мышц у 11 пациентов (21,2%) (кроме того, отмечались жалобы на снижение настроения у 11 пациентов, тревогу – у 2 пациентов) и не имел такой ассоциации у 2 пациентов (3,8%) (имевшего жалобы на снижение настроения). Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов с частой эпизодической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 43,0 балла, по шкале Гамильтона – 13,3 баллов, по шкале Цунга – 46,7 баллов; для пациентов с частой эпизодической ГБН без напряжения перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 43,0 баллов, по шкале Гамильтона – 13,3 баллов, по шкале Цунга – 46,7 баллов. Данный вид ГБ в ПВП был ассоциирован с напряжением перикраниальных мышц у 6 пациентов (18,8%) (кроме того, отмечались жалобы на снижение настроения у 3 пациентов, раздражительность – у 3 пациентов, тревогу – у 1 пациента). Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов с частой эпизодической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 45,0 баллов, по шкале Гамильтона – 14,5 баллов, по шкале Цунга – 49,2 балла.


Факты и мифы об инсульте. Последствия – Москва 24

ГБ, соответствующая критериям хронической ГБН, диагностирована у 4 пациентов (7,7%) в РВП инсульта и у 12 пациентов (37,5%) в ПВП инсульта. Данный вид ГБ в РВП был ассоциирован с напряжением перикраниальных мышц у всех пациентов (кроме того, отмечались жалобы на снижение настроения у 4 пациентов, тревогу – у 1 пациента, раздражительность – у 2 пациентов). Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов с хронической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 43,1 баллов, по шкале Гамильтона – 13,4 балла, по шкале Цунга – 46,8 балла. Данный вид ГБ в ПВП был ассоциирован с напряжением перикраниальных мышц у всех пациентов (кроме того, отмечались жалобы на снижение настроения у 10 пациентов, плаксивость – у 7 пациентов, тревогу – у 2 пациентов, раздражительность – у 8 пациентов). Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов с хронической ГБН с напряжением перикраниальных мышц по шкале тревожности Спилбергера – 45,0 баллов, по шкале Гамильтона – 14,6 балла, по шкале Цунга – 49,3 балла.

ГБ, соответствующая критериям возможной тригеминальной вегетативной цефалгии, диагностирована у 1 пациента (1,9%) в РВП инсульта. Баллы по оцениваемым шкалам составили по шкале тревожности Спилбергера – 46 баллов (за счет ситуативной тревожности), по шкале Гамильтона – 8 баллов, по шкале Цунга – 40 баллов.

ГБ, соответствующая критериям ГБ, связанной с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии, диагностирована у 14 пациентов (26,9%) в РВП инсульта и у 6 пациентов (18,8%) в ПВП инсульта. Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов в РВП по шкале тревожности Спилбергера – 44,3 балла, по шкале Гамильтона – 12,4 балла, по шкале Цунга – 43,5 балла; для пациентов в ПВП по шкале тревожности Спилбергера – 40,8 балла, по шкале Гамильтона – 12,2 балла, по шкале Цунга – 37,8 балла.

ГБ, соответствующая критериям ГБ, полностью не подпадающей под диагностические критерии, диагностирована у 12 пациентов (23,1 %) в РВП инсульта и у 4 пациентов (12,5%) в ПВП инсульта. Средние баллы по оцениваемым шкалам составили: для пациентов в РВП по шкале тревожности Спилбергера – 43,1 балла, по шкале Гамильтона – 13,4 балла, по шкале Цунга – 46,8 балла; для пациентов в ПВП по шкале тревожности Спилбергера – 45,0 баллов, по шкале Гамильтона – 14,6 балла, по шкале Цунга – 49,3 балла.

Наиболее часто, вне зависимости от давности инсульта у пациентов с ГБ, отмечалась также боль, скованность в мышцах головы и шейного отдела позвоночника. Были выявлены активные триггерные точки в верхних пучках трапециевидной мышцы с характерной локализацией отраженной боли у 20 пациентов с ГБН (80%) в РВП и 20 пациентов (90,9%) в ПВП инсульта; в верхней части латеральной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с характерной локализацией отраженной боли у 12 пациентов с ГБН (48%) в РВП и 16 пациентов с ГБН (72,7%) в ПВП инсульта; в среднем отделе латеральной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с характерной локализацией отраженной боли у 9 пациентов с ГБН (36%) в РВП и у 13 пациентов с ГБН (59,1%) в ПВП инсульта; в ременной мышце шеи с характерной локализацией отраженной боли у 15 пациентов с ГБН (60%) в РВП и 18 пациентов (81,8%) в ПВП инсульта; в верхнем конце медиальной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с характерной локализацией отраженной боли у 4 пациентов с ГБН (16%) в РВП и 6 пациентов (27,3%) в ПВП инсульта; в височной мышце с характерной локализацией отраженной боли у 4 пациентов с ГБН (16%) в РВП и у 7 пациентов (31,8%) в ПВП инсульта.


Категорические запреты при восстановлении после инсульта.

ГБ в РВП инсульта при поражении доминантного полушария ассоциировалась с отчетливым снижением настроения у 15 пациентов (21,1%), тревогой — у 5 пациентов (7,0%), с нарушениями сна – у 10 пациентов (14,1%); при поражении недоминантного полушария – с перепадами настроения – у 17 пациентов (31,5%), нарушениями сна — у 9 пациентов (16,7%), с тревогой – у 3 пациентов (5,6%). ГБ в ПВП инсульта при поражении доминантного полушария ассоциировалась с отчетливым снижением настроения у 11 пациентов (33,3%), тревогой — у 2 пациентов (6,1%), с нарушениями сна – у 8 пациентов (24,2%); при поражении недоминантного полушария – с перепадами настроения – у 10 пациентов (33,3%), нарушениями сна — у 6 пациентов (20%), с тревогой – у 5 пациентов (16,7%).

Аффективные нарушения в РВП отмечены у 60,2% пациентов, в ПВП – у 66,7%. Средний балл шкалы самооценки депрессии Цунга в РВП – 44,9, в ПВП – 47,7. Средний балл по шкале депрессии Гамильтона в РВП – 13,2, в ПВП – 13,6. Средний показатель уровня личностной тревожности по шкале Спилбергера в РВП – 43,1 (средний уровень тревожности) и в ПВП — 43,4 (средний уровень тревожности), ситуативной тревожности – 43,2 (средний уровень тревожности) и 43,4 (средний уровень тревожности) соответственно. Низкий и высокий уровни личностной тревожности соотносились в РВП как 1:4, в ПВП – как 2:5, ситуативной тревожности – как 2:7 в РВП и как 1:4 в ПВП.

Жалобы на перепады настроения либо его снижение предъявляли 74 пациента (57,8%) в РВП и 42 пациента (66,7%) в ПВП. При этом нарушения настроения были ассоциированы с ГБ у 34 пациентов (45,9%) в РВП и 24 пациентов (57,1%) в ПВП инсульта. У всех этих пациентов ГБ соответствовала критериям ГБН Беспокойство и тревогу проявляли 9 пациентов (17,3%) в РВП и 7 пациентов (21,9%) в ПВП. Все эти пациенты имели головную боль, соответствующую критериям ГБН.

Все пациенты с ГБ имели высокий и средний уровни тревожности, соотносящиеся соответственно как 3:1 в РВП и 1:1 в ПВП. При этом средний балл по шкалам для оценки депрессии у пациентов в РВП при наличии ГБ соответствовал легкому и легкому аффективному расстройству (44,3 балла – депрессивное расстройство отсутствует — по шкале Цунга и 11,8 балла – легкое депрессивное расстройство — по шкале Гамильтона), в ПВП – легкому аффективному расстройству (45,5 балла – состояние без депрессии — по шкале Цунга и 13,8 балла – депрессивное расстройство средней степени тяжести по шкале Гамильтона).

Аффективные расстройства сочетались с нарушением сна по типу прерывистого сна и ранних ночных пробуждений у 30 пациентов (39%) в РВП и 23 пациентов (54,8%) в ПВП острого нарушения мозгового кровообращения. При этом нарушения сна ассоциировались с ГБ, соответствующей критериям ГБН, у 11 пациентов (14,3%) в РВП и 13 пациентов (31%) в ПВП инсульта.


Жить здорово! Как помочь себе при инсульте. (20.01.2017)

При лечении ГБ у пациентов, перенесших инсульт, руководствовались современными положениями доказательной медицины [7, 8, 9], на основе которых сформировали собственный алгоритм лечения. Основными препаратами для лечения острого приступа ГБН являлись ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препаратом «первой линии» при лечении легкой или умеренной ГБ являлся парацетамол. Для лечения умеренной или выраженной ГБ применялись НПВС. При лечении хронической ГБН препаратами выбора являлись трициклические антидепрессанты, в частности, амитриптилин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин). Участие в патогенезе хронической ГБН продолжительного напряжения перикраниальной мускулатуры явилось основанием для применения в лечении этой формы головной боли анальгетиков центрального действия с миорелаксирующим эффектом (тизанидин, флупиртин). При лечении возможной тригеминальной вегетативной цефалгии использовались противоэпилептические средства (карбамазепин).

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Инсульт и кома шансы выжить
Как предотвратить появление инсульта

Эффективность лечения была оценена как полное устранение ГБ у 68 пациентов (80,9%), хороший эффект – у 12 пациентов (14,3%), удовлетворительный – у 3 пациентов (3,6%), неудовлетворительный – у 1 пациента (1,2%).

Выводы


Какие последствия могут быть после инсульта

1. Наиболее распространенным видом постинсультной ГБ является головная боль напряжения (56% от всех пациентов с ГБ).
2. Для постинсультной головной боли напряжения характерно нарастание частоты приступов с увеличением давности инсульта.
3. У пациентов с ГБН важную роль в оформлении клинической картины играют триггерные зоны в трапециевидной мышце (85,1%), ременной мышце шеи (70,2%), верхней части латеральной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (59,6%), среднем отделе латеральной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (46,8%), височной мышце (29,2%),.
4. Постинсульная ГБ часто ассоциируется с депрессией и тревогой (у 70,2% пациентов). Вероятной представляется ведущая роль тревожного расстройства в возникновении постинсультной головной боли в раннем восстановительном периоде инсульта и аффективного расстройства – в позднем восстановительном периоде инсульта.
5. Терапия постинсультной ГБ должна соответствовать типу ГБ и наличию коморбидных расстройств.

Похожие темы:
Восстановление после инсульта реферат
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

 

 


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Р.Г. Есин, М.А. Ситнова, О.Р. Есин, Л.Я. Мифтахова

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Малышева программа здоровье инсульт

Казанская государственная медицинская академия

Госпиталь для ветеранов войн МЗ Республики Татарстан (г. Казань) 

Есин Радий Германович — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и мануальной терапии

 

 

Теги:Головная боль, Депрессия, Инсульт, Л.Я. Мифтахова, М.А. Ситнова, О.Р. Есин, Практическая медицина 01 (13) Неврология. Психиатрия, Р.Г. Есин, Тревога
Использованные источники: http://mfvt.ru/klinicheskie-varianty-postinsultnoj-golovnoj-boli/

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом

Уважаемые жители Сысертского района!

29 октября Всемирной организацией здравоохранения объявлен Днем борьбы с инсультом. Предлагаем для ознакомления познавательную статью, из которой вы узнаете,  что такое цереброваскулярная болезнь (сокращенно ЦВБ), ее причины и виды. Симптомы и способы лечения.

 

 

 

 

статьи:

  • Причины появления цереброваскулярной болезни
  • Виды
  • Симптомы заболевания
  • Последствия ЦВБ
  • Способы лечения ЦВБ
  • Выводы и прогноз

Цереброваскулярная болезнь – заболевание головного мозга, обусловленное постепенным прогрессирующим поражением тканей мозга на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения. В основе болезни лежит патологическое изменение мозговых (церебральных) сосудов, приводящее к недостаточному кровоснабжению клеток мозга, и, как следствие, кислородному голоданию тканей.

ЦВБ развивается поэтапно на фоне каких-либо сосудистых заболеваний. Сначала из-за патологии сосудов нарушается кровообращение мозга, приводящее его к кислородному голоданию. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению различных функций мозга. Формируются сначала преходящие, а потом стойкие органические изменения в мозговой ткани. Клинически это проявляется когнитивными расстройствами личности – многократными перепадами настроения, снижением интеллекта, затруднением запоминания.

Цереброваскулярную болезнь полностью излечить невозможно, т. к. она напрямую зависит от первопричины, например, гипертонии, которая тоже не вылечивается, а только корректируется. Заболевание очень распространено. Диагностируется более чем у 50% пациентов после 60–75 лет. Развивается постепенно, на протяжении многих лет. Его симптомы неизменно сказываются на качестве жизни человека, нередко представляя серьезную угрозу из-за осложнений, главное из которых – инсульт.

Лечением всех видов цереброваскулярной недостаточности занимается врач-невролог. При хроническом течении болезни достаточно амбулаторного наблюдения и лечения. В случаях развития острых нарушений мозгового кровообращения необходима срочная госпитализация в профильное, неврологическое, отделение, а чаще сначала в реанимацию.

Основные причины развития цереброваскулярных нарушений – атеросклероз и гипертония (повышенное давление).

При атеросклерозе на стенках мозговых сосудов откладываются холестериновые бляшки, сужающие их просветы и нарушающие кровоток. В результате возникает ишемия, гипоксия, в дальнейшем нарушаются функции мозга, а после формируются стойкие необратимые изменения в мозговой ткани.

Стадии развития атеросклероза, которые являются причиной развития цереброваскулярных нарушений.

 

При артериальной гипертензии из-за сужения сосудов развивается недостаточное поступление кислорода к клеткам. Чем чаще возникают гипертонические кризы (обострения патологии), тем больше страдает головной мозг от гипоксии, и тем выше риск инсульта.

 

Другие причины болезниФакторы риска
Врожденные или приобретенные пороки сердцаТяжелое эмоциональное перенапряжение
Тромбоз либо тромбоэмболия сосудовОжирение
Нарушение свертываемости кровиСахарный диабет
Ишемия сосудов сердцаКурение
ВаскулитыПодагра
Шейный остеохондроз

 

Цереброваскулярная недостаточность бывает преходящего, острого или хронического характера. Различные виды ЦВБ классифицируются по степени выраженности и длительности течения появившихся нарушений.

В таблице ниже перечислены заболевания, характеризующие тот или иной вид цереброваскулярной болезни.

 

1. Преходящий2. Острый3. Хронический
Транзиторная ишемическая атакаГеморрагический инсультСтеноз и окклюзия мозговых сосудов
Церебральный гипертензивный кризИнсульт ишемическийЦеребральный тромбоз
Инсульт неуточненной природы возникновенияЭнцефалопатии: гипертоническая, подкорковая атеросклеротическая, дисциркуляторная
Острая гипертоническая энцефалопатияЦеребральные артерииты

 

Симптомы при цереброваскулярной болезни нарастают очень медленно, постепенно. На начальном этапе они выражены слабо и практически всегда пациентами интерпретируются как обычное переутомление. Мыслей о посещении доктора даже не возникает.

Первичные симптомы

  • Быстрая утомляемость;
  • перепады настроения с частой раздражительностью;
  • снижение работоспособности;
  • умеренные головные боли;
  • эпизоды головокружения;
  • нарушение сна;
  • шум в голове;
  • проблемы с памятью.

Чаще всего некоторые из таких признаков возникают даже у здоровых людей разных возрастов на фоне физических перегрузок, стрессов или различных физиологических процессов, например, во время менструации у женщин. Поэтому они не воспринимаются как начало серьезной патологии.

Дальнейшее прогрессирование болезни

По мере прогрессирования цереброваскулярной болезни симптомы становятся более яркими:

  • шум и головные боли усиливаются;
  • головокружения становятся более частыми, возникают даже при повороте или наклоне головы;
  • появляется бессонница ночью, разбитость и сонливость днем;
  • плохое настроение сменяется депрессией, апатией или заострением внимания человека на проблемах собственного здоровья;
  • возможно периодическое нарушение чувствительности отдельные участков конечностей;
  • преходящие нарушения зрения;
  • расстройства речи;
  • не исключены внезапные кратковременные обмороки с потерей сознания на несколько секунд, называемые синкопами;
  • снижение интеллекта, различные нарушения памяти становятся заметны не только самому человеку, но и окружающим.

 

Симптомы прогрессирующей цереброваскулярной болезни:

При игнорировании даже этих признаков, нежелании обращаться за медицинской помощью цереброваскулярная болезнь осложняется развитием острых опасных для жизни состояний – острой ишемической атаки и (или) инсульта.

Последствия нарушения мозгового кровообращения очень тяжелые. Резкое прекращение поступления крови к тканям мозга вызывает гибель клеток. В зависимости от того, какую область мозга затронула ишемическая атака, возможны парезы, параличи конечностей, серьезные нарушения речи или зрения, а нередко и смерть пациента.

Последствия цереброваскулярной болезни:

Тяжелое течение нарушения мозговой деятельности сопровождается нарастанием стойких необратимых изменений в тканях мозга. Это проявляется в виде когнитивных и психических нарушений: резкого ухудшения памяти, невозможности сосредоточится на чем-то, потери ориентации в пространстве, появлении эгоцентризма, фобий, навязчивых мыслей вплоть до развития слабоумия. Нередки нарушения координации движений – тремор (дрожание) рук, шаткость походки. У некоторых наблюдается нистагм – ритмичные непроизвольные очень частые движения глазных яблок.

Самые тяжелые осложнения ЦВБ:

  1. Острая транзиторная ишемическая атака – острое временное нарушение церебрального кровообращения с обратимыми последствиями. Появившиеся неврологические симптомы полностью проходят в течение первых суток.
  2. Ишемический инсульт – острая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся отмиранием клеток в зоне ишемии. Клинически протекает с общемозговой и очаговой симптоматикой, последняя из которых зависит от локализации очага некроза. Среди признаков наблюдаются парезы или параличи конечностей обратимого либо необратимого характера, расстройства речи и (или) зрения, потеря сознания и памяти.
  3. Субкортикальная энцефалопатия или болезнь Бинсвангера – прогрессирующее атрофическое поражение белого вещества мозга, приводящее к постепенно нарастающему слабоумию, дезориентации, утрате памяти и способности к самообслуживанию в быту.

Диагностика:

Точный диагноз может установить только невролог на основании неврологических тестов, жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных методов обследований. Среди них:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ (триплексное или дуплексное сканирование) сосудов мозга.
  • Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга после введения в кровяное русло контрастного вещества.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).
  • Сцинтиграфия – исследование кровотока в мозговых сосудах при помощи радиоизотопов.
  • Компьютерная томография или МРТ.

Способы лечения ЦВБ:

Прежде всего, нужно постараться устранить или минимизировать первопричину цереброваскулярной болезни: снизить вес, прекратить курение и употребление алкоголя, не допускать повышения уровня сахара при диабете, регулярно принимать антигипертензивные средства, чтобы предотвратить гипертонические кризы.

Терапия самого заболевания направлена на восстановление полноценного кровоснабжения клеток мозга, устранения неврологической симптоматики и приостановки прогрессирования болезни. Скорректировать состояние можно как медикаментозной терапией, так и оперативным вмешательством.

Консервативное медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение состоит из терапии основного заболевания, которое вызвало ЦВБ, и непосредственно устранение возникших нарушений в головном мозге.

Лечение основного заболевания может включатьЛечение непосредственно цереброваскулярной болезни
Гипохолестеринемические средстваСосудорасширяющие
Гипотензивные препаратыНоотропные средства
Антидиабетические лекарстваАнтиагреганты
Антиоксиданты
Блокаторы кальциевых каналов
Нейропротекторы
Препараты из группы производных пирролидона
Мембраностабилизирующие средства.
Препараты из группы ангиопротекторов и стимуляторов регенерации тканей

Хирургическое лечение

Методики оперативного вмешательстваОписание
Баллонная ангиопластикаОперация с целью восстановления кровотока по пораженному сосуду при помощи баллона, который вводят в место максимального сужения просвета сосуда и раздувают.
СтентированиеУстановка стента – тонкой металлической сетки – для предотвращения повторного сужения сосуда. Часто осуществляется после баллонной ангиопластики.
ЭндартерэктомияОчищение сосуда от холестериновых бляшек с последующим восстановлением его целостности.
Экстра-интракраниальный анастомозОперация с созданием сообщения между артериями внутри и вне черепа. Ее делают при полной непроходимости артерии, выраженном стойком сужении или невозможности ее реконструкции из-за специфики ее поражения.

 

Выводы и прогноз при заболевании

Хотя цереброваскулярная болезнь потенциально опасна для жизни, чаще всего своевременное и регулярное лечение помогает замедлить ее прогрессирование. Важно при появлении первых «звоночков» обратиться к неврологу, пройти неврологические тесты и обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Особенно это касается людей, входящих в группу риска – это гипертоники, диабетики, пациенты с атеросклерозом или заболеваниями сосудов.

Предлагаем пройти диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, уточнить состояние своего здоровья, узнать об имеющихся факторах риска  хронических неинфекционных заболеваний и предотвратить их развитие!

Уважаемые жители Сысертского городского округа!

Если у Вас есть вопросы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта, Вы можете обратиться за консультацией в отделение медицинской профилактики взрослой поликлиники, г. Сысерть, ул.Коммуны, 71, кабинет №15 или по телефону «горячей линии» 6-50-61 с 14.00 ч. до 16.00 ч. года.

Консультирует – заведующий отделением медицинской профилактики врач-терапевт высшей категории, к.м.н. Назукин Александр Сергеевич.

Поделиться ссылкой:


Использованные источники: https://crb-sysert.ru/2017/10/25/29-октября-всемирный-день-борьбы-с-инс/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
cardo-ufa.ru

Комментарии закрыты.