Перейти к контенту
cardo-ufa.ru

cardo-ufa.ru

Медицинский портал

Лекарства при инсульте кошек

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Симптомы и лечение инсульта у кошки

Очень многие болезни, которыми болеют наши домашние любимцы, точно такие же, как и у человека. У животных бываю аллергии, отиты, пневмонии и даже болезни сердца. Например, симптомы инсульта у кошки крайне схожи с инсультом человека. Кошка обычно не страдает от холестериновых бляшек, как человек, но в пожилом возрасте любимицу вполне может настигнуть инсульт.

К счастью, это не очень распространенная болезнь у животных, но точно так же, как у людей, при инсульте у кошки в мозг внезапно начинает поступать меньше необходимого количества крови, что влечет за собой кислородное голодание, гибель клеток мозга, нарушение его функционирования.

статьи


Препараты для снятия половой охоты у кошек УХОД за кошкой

Виды и причины инсульта

Сегодня эту болезнь делят на два вида.

1. Геморрагический инсульт у кошек характеризуется тем, что разрывается кровеносный сосуд, как следствие, происходит кровоизлияние. Он происходит при условии снижения или полного прекращения поступления крови в мозг при разрыве сосуда. Тогда кровь просто не доходит до мозга, а скапливается между черепом и мозгом.

Похожие темы:
Острый инсульт код мкб
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

Причинами такого вида инсульта могут быть:

  • стрессовые состояния;
  • неправильный рацион питания, при котором кошка потребляет жирную пищу;
  • опухоль в головном мозге, она может спровоцировать кровоизлияние;
  • патологическое (анормальное) строение стенок кошачьих кровеносных сосудов;
  • отравление едой, токсинами или ядами;
  • инфекции, которые вследствие осложнений вызывают лихорадку;
  • воспаление артериальных стенок;
  • чрезмерно повышенное артериальное давление;
  • ишемический инсульт.

2. Ишемический инсульт у кошек характеризуется закупоркой сосуда, которую могут вызвать тромбы или паразиты. Тромб блокирует сосуд, из-за чего кровь перестает поступать в мозг кошки.

Возможные причины ишемического инсульта:


Инсульт у кошки.Что делать?/Как мы лечили кошку.
  • болезни сердца у кошек;
  • заболевания почек или щитовидной железы;
  • наличие сердечных гельминтов или других паразитов;
  • диабет;
  • болезнь Кушина.

Очень часто у кошек невозможно выяснить истинную причину возникновения этого опасного недуга. При невозможности провести тщательные исследование домашней кошечки на специальной аппаратуре (компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование и другие), то обычно ветеринары называют инсульт идиопатическим, то есть возникшим беспричинно. Однако грамотные ветеринарные врачи понимают, что не бывает болезни без причины.

При лечении инсульта необходимо, в первую очередь выяснить причину и, по возможности, устранить ее, иначе инсульты будут повторяться, при этом неизвестно, останется ли живой любимица после перенесенного второго или третьего случаев заболевания.

Признаки инсульта

Эффективное лечение при возникновении у кошки инсульта может быть назначено только при условии объективной оценки признаков проявления заболевания. Обычно симптомы определяют тем участком головного мозга, который поражен.

Основные симптомы болезни могут быть следующими:


Российские ученые создали препарат, исцеляющий от инсульта
  • нетипичный наклон головы животного, качание головой в разные стороны;
  • нарушение равновесия кошки, неуверенная походка, хождение по кругу с неестественным изгибом туловища;
  • нарушение координации движений (атаксия);
  • временная потеря зрения любимицей, невозможность найти свои миски с едой или водой;
  • изменения в поведении кошки, которая может стать пугливой и растерянной;
  • потеря активности и аппетита;
  • непроизвольная дефекация;
  • быстрое подергивание глазных яблок (нистагм) или различие диаметров зрачков (анизокория);
  • кратковременная потеря сознания (может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут);
  • судорожные подергивания лап или паралич лап с одной стороны;
  • приступы эпилепсии, рвота, нарушение дыхания;
  • дезориентация во времени и пространстве с временной потерей памяти, вследствие чего бывает проявление агрессии или панического страха у любимицы.

Различные симптомы и их сочетание совместно с нетипичными признаками делают постановку диагноза сложной задачей, поэтому владельцу крайне важно запомнить, как и в какой последовательности проявлялись симптомы, сколько времени они длились. По самым мельчайшим деталям ветеринар сможет оценить степень поражения мозга кошечки или размеры возникшей вследствие кровоизлияния гематомы.

Первая помощь кошке при инсульте

Если владелец кота заметил у питомца один или несколько симптомов инсульта, нужно срочно показать его ветеринару. До момента прихода врача или приезда в ветеринарную клинику, хозяину нужно положить любимца на бочок на ровную нетвердую сухую поверхность, проверить, нет ли в пасти рвотных масс, не запал ли язычок, который может перекрыть дыхание животного.

Похожие темы:
Сонливое состояние при инсульте
Таблетки от инсульта билоба
Ишемический инсульт высокая температура

Нужно понимать, что только вовремя начатое лечение может привести к желанному результату: выздоровлению любимца.

Даже врач точный диагноз в состоянии поставить только после проведенных исследований, аппаратных и лабораторных.

Методы лечения


Инсульт. Как лечить? Какие лекарства использовать?

Инсульт это такое заболевание, при котором не существует одного лекарства. Чтобы помочь кошке, назначают лечение, которое должно максимально сгладить и устранить последствия того, что кровообращение было нарушено. Главная цель лечения инсульта это рассасывание возникшей гематомы и восстановление поврежденных кровеносных сосудов.

  1. Чтобы снять воспаление головного мозга, врачами используются современные препараты, снимающие подобные воспаления.
  2. При наличии рвоты у четвероногого пациента ему назначают противорвотные лекарства.
  3. Часто в составе комплексной терапии в лечении инсульта назначаются успокоительные препараты для устранения дезориентации, анизокории и нистагма.
  4. При риске возникновения и развития инфекции эффективно применение антибиотиков.
  5. Улучшение работы головного мозга достигается назначением нейропротекторов.
  6. Болевой синдром снижается спазмолитиками.
  7. Применение противоотечных лекарственных средств снижает риск развития отека головного мозга.
  8. Раствор Рингера-Локка вводят подкожно через каждые 3-4 часа после диагностирования инсульта, чтобы избежать обезвоживания организма питомца.
  9. Для питания мозга и поддержания сил животного назначается раствор глюкозы.

Хозяину следует понимать, что правильное лечение может назначить исключительно врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если владелец не хочет навредить своему любимцу. Только строго соблюдая рекомендации профессионала можно добиться положительной динамики течения болезни.

Необходимо, чтобы в месте, где находится любимица, постоянно было тепло и сухо. Подстилка должна меняться после каждого мочеиспускания или дефекации. Если кошка сама не может двигаться, ее нужно переворачивать каждые два часа, тогда у нее не начнут появляться пролежни. Пушистая красавица должна получать жидкую еду из шприца при невозможности потреблять пищу самостоятельно. Также из шприца следует вливать в кошечку водичку. При этом нужно постоянно проверять, не запал ли язык.

Если соблюдать все рекомендации врача, то улучшение состояния кошки наступает уже в течение первых трех суток. Если за это время не происходит положительных изменений, то возможны самые неблагоприятные исходы заболевания.

Как справиться с последствиями?


Отек легких у кошки, основные симптомы и причины

После такой тяжелой болезни кошка проходит долгий период реабилитации, который может длиться от шести до двенадцати месяцев.

У кошки может наблюдаться неуверенность в движениях, ухудшение или потеря зрения и слуха, часто – потеря памяти.

В периоде реабилитации важно давать назначенные ветеринаром лекарства, которые будут поддерживать организм животного, помогать ему побороть с последствиями болезни.

Похожие темы:
Люди перенесшие инсульт мозжечка
Инсульт китайский метод кровопускание
Ишемический инсульт высокая температура

Наиболее благоприятные условия для полной реабилитации кошки после инсульта создаются в том случае, если кошка начала вовремя принимать лечение, и в первые же дни ее состояние стало значительно улучшаться.

Профилактика инсульта

Особой специфики в профилактике этого заболевания нет. Нужно тщательно соблюдать все рекомендации специалистов по содержанию и уходу за животным.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Особенно важным считается соблюдение рациона и режима питания любимицы, отсутствие в свободном доступе ядовитых и токсичных веществ.

Хозяину важно помнить о том, что если он сможет уделять достаточно времени для общения с любимицей, то заметит вовремя нарушения в поведении и самочувствии кошки. А значит, своевременно обратится к доктору и начнет лечение.

Видео


Использованные источники: http://moj-kot.ru/zdorovje/insult-u-koshki-simptomy-lechenie

Сепсис: диагностика и лечение мелких домашних животных и лошадей

Dr Mark Senior*
*BVSc PhD CertVA DipECVAA MRCVS.
Европейский специалист в области анестезии и анальгезии
Руководитель ветеринарной анестезиологии, Школа ветеринарных наук, Ливерпульский университет, Кампус Лихерста, Нестон CH64 7TE, Великобритания
J.M.Senior@liv.ac.uk P260 UCD


Лекарства для восстановления после инсульта.

Введение

Существует обширный список заболеваний и патологических процессов у животных, при которых происходит повреждение врожденных барьеров организма, которые в норме предотвращают проникновение бактерий и их компонентов. Присутствие бактерий или их компонентов (септицемия/эндотоксемия) в циркуляторном русле вызывает иммунологический ответ, который, в конечном счете, приводит к высвобождению белков острой фазы и цитокинов. Эти процессы приводят к критической дисфункции сердечно-сосудистой системы, активации комплемента, недостаточности органов и смерти (Moore 1988, Weeren and Muir 1992, Sykes and Furr 2005, Werners et al. 2005, Kenney et al. 2010). Нарушения работы сердечно-сосудистой системы обусловлены сочетанием вазоплегии, абсолютной или относительной гиповолемии, дисфункции миокарда и перераспределения сосудистого кровотока (Parillo et al. 1990), которые при несвоевременном их выявлении могут приводить к различным видам шока.

Определение

По опыту автора, термин «шок» является одним из наиболее часто употребляемых, но к настоящему моменту не до конца понимаемых ветеринарными студентами термином, когда их просят описать этиопатогенез и клинические последствия сепсиса/эндотоксемии у животных. Таким образом, чтобы внести ясность в понимание вышесказанного, в свою презентацию я включил следующие определения:

  • Сепсис:“Признаки [бактериальной] инфекции”
  • Септицемия: “Бактерии в крови”
  • Эндотоксемия: “Эндотоксин грамотрицательных бактерий (липополисахарид; LPS) в крови”
  • Септический синдром: “Признаки [бактериальной] инфекции, приводящие к синдрому системного воспалительного ответа”
  • Шок: “Шок – это неспособность микроциркуляторного русла доставлять адекватное количество кислорода и метаболических субстратов к клетке и удалять ненужные продукты метаболизма.” à Это приводит к нарушению клеточного метаболизма, и, в конечном счете, гибели клеток и нарушению работы органов /их недостаточности.
  • Септический шок: “Септический синдром, который не отвечает на лечение”
  • Синдром системного воспалительного ответа (англ. термин «SIRS»): “Генерализованный воспалительный процесс, приводящий к нарушению перфузии органов”. Он может быть инфекционного и неинфекционного происхождения, например, некротизирующий панкреатит.
  • Шок перераспределения: “Плохое перераспределение доступного объема крови, приводящее к тканевой гипоксии”
  • Синдром полиорганной недостаточности (англ. термин «MODS»): “Когда в результате синдрома системного воспалительного ответа отмечается снижение перфузия органов такой выраженности или продолжительности, что оно приводит к полиорганной недостаточности”

Патогенез сепсиса / эндотоксемии

Первый и самый важный факт, который необходимо принимать во внимание при сепсисе, — то, что это не бактерии по существу ответственны за клинические симптомы; в большей степени за клинические симптомы ответственен собственный воспалительный ответ животного на присутствие бактерий /бактериальных компонентов (особенно в циркуляторном русле). Воспалительный каскад (рассмотрен далее) может привести к септическому шоку, а он, соответственно, может быстро вызывать повреждение клеток и тканей следствие гипоксии, снижения перфузии, цитолиза комплемента, синтеза протеазы и свободно-радикального окисления (например, реперфузионное повреждение).

Начальные этапы воспалительного ответа управляются врожденной иммунной системой и в значительной степени опосредуются через семейство Toll-like рецепторов (TLR) на мононуклеарных лейкоцитах. Toll-like рецепторы функционируют как клеточные образ-распознающие рецепторы (cognate pattern recognition receptors, PRRs), действуя как стражи против вторгающихся в организм патоген-ассоциированных молекулярных образов (PAMPs) и молекулярных паттернов, ассоциированных с повреждением (DAMPs). Различные Toll-like рецепторы распознают и отвечают на разные патоген-ассоциированные молекулярные структуры и некоторые эндогенные DAMPs, таким образом, инициируя врожденные иммунные реакции и формирование антиген-специфичного приобретенного иммунитета как при инфекционных, так и при неинфекционных процессах.

Toll-like рецепторы являются трансмембранными рецепторами. Первым охарактеризованным Toll-like рецептором был TLR4, а к настоящему моменту в данное семейство относят у человека 10 членов, и у мыши – 12. Из 12 белков мыши, входящих в семейство TLRs, большинство может быть активировано в присутствии грамположительных бактерий или их компонентов. TLR4 отвечает на присутствие эндотоксинов в крови (липополисахаридов), TLRs1, 2 и 6 реагируют на бактериальные липопептиды, а TLRs 5, 11 и12  — на бактериальный белок флагеллин. При активации TLRs запускают различные каскады внутриклеточного сигналинга, которые регулируют активность переключения различных генов, участвующих в формировании воспаления, и других важных путей (например, адаптивного иммунитета, комплемента). Даже при устранении или исправлении первичной причины, воспалительный ответ при сепсисе/эндотоксемии может приводить к высокой смертности и заболеваемости у животных.


Как я ВЫЛЕЧИЛА КОТА после инсульта

TLR4: первичный иммунологический ответ на эндотоксины (липополисахариды, англ. термин «LPS»)

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

TLR4 является одним из главных членов семейства TLRs, вовлеченный в развитие сепсиса/эндотоксемии (Zhu and Mohan 2010). При проникновении грамотрицательных бактерий в кровь животных их липополисахариды связываются с белком острой фазы в плазме крови, называемым липополисахарид-связывающим белком (LBP). LBP ориентирует липополисахариды таки образом, что идет представление токсического компонента липида А. Этот процесс очень важен, поскольку представление компонента липида А позволяет комплексу LBP-LPS взаимодействовать с мембраной белых кровяных или растворимым кластером антигена дифференцировки 14 (soluble cluster of differentiation antigen 14, mCD14 или sCD14). Комплекс mCD14/ LBP-LPS далее взаимодействует с миелоидным белком дифференцировки 2 (MD2) на toll-like рецепторе 4 (TLR4), который также представлен на мембране белых кровяных телец (т.н. мононуклеарные клетки). TLR4 является трансмембранным рецепторным комплексом, который после связывания с комплексом mCD14/ LBP-LPS индуцирует синтез ядерного фактора κβ (NFκβ) за счет фосфорилирования ингибитора κβ (Iκβ) посредством цитоплазматических сигнальных путей. NFκβ содержит транскрипционные факторы (например, p50, p65), которые проникают в ядро клетки и активируют гены, регулирующие противовоспалительную фазу, включая регуляцию и синтез противовоспалительных цитокинов (например, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-α) и белков острой фазы (например, сывороточного амилоида А, липополисахарид-связывающего белка, активированный белок C), активацию ферментов (например, циклооксигеназы, липооксигеназы, синтазы оксида азота) активацию/синтез протеазы (например, комплемента, матриксных металлопротеиназ). Если противовоспалительный ответ достаточной выраженности или не контролируется, возникают физиологические изменения, повреждение тканей и нарушение деятельности органов, которые могут приводить к значительной заболеваемости и смертности (Frevert et al. 2000, Bryant et al. 2003, Knapp et al. 2003, Sykes and Furr 2005, Werners et al. 2005).

Как сказано выше, воспаление вызывает в организме многочисленные ферментные каскады. Эти каскады имеют между собой положительные обратные связи, которые самостоятельно поддерживают процесс с развитием последующих вредных системных эффектов. Клинической манифестацией этого процесса является синдром системной воспалительной реакции (англ. термин «SIRS»). Когда синдром системной воспалительной реакции становится выраженным, нарушается функция органов – это называется синдромом полиорганной недостаточности (англ. термин «MODS»). Если причиной является сепсис, тогда приемлемыми являются термины «септическая полиорганная недостаточность» или «септический шок». SIRS и MODS представляют два аспекта тесно связанных между собой заболеваний, и клинические данные частично совпадают, и не всегда существуют клинические различия между ними. Наряду с положительными обратными связями существуют и отрицательные, так называемый компенсаторный противовоспалительный синдром (англ. термин «CARS»), – это баланс или дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными каскадами, которые обуславливают исход заболевания при сепсисе. В связи с тем, что в этиопатогенез воспалительного ответа на сепсис/эндотоксемию вовлечены многие медиаторы, специфическая терапия, направленная на эти каскады в большинстве случаев оказалась неэффективной; поэтому лечение (смотрите далее) в большей степени направлено на снижение выраженности шока и профилактику дальнейшего повреждения тканей.


Простуда у кошек / Что делать если кошка заболела / Симптомы и лечение

Похожие темы:
Обширный инсульт и трепанация
Ишемический инсульт высокая температура
Лек препараты при инсульте

Рисунок 1: схематическое представление воспалительного ответа на липополисахариды в крови.

Расшифровка в тексте. iNOS = inducible nitric oxide synthase, COX — циклооксигеназа, LIPOX — липооксигеназа, MMPs — матриксные металлопротеиназы, IL-1 — интерлейкин 1, IL-6 — интерлейкин 6, TNF-α — фактор некроза опухолей-α.


ИНСУЛЬТ У КОШЕК // Сеть Ветклиник БИО-ВЕТ

Диагностика сепсиса / эндотоксемии

В достаточно редких случаях диагноз сепсиса/эндотоксемии подтверждается наличием в крови бактерий/бактериальных компонентов. Часто клинические симптомы шока/синдрома системного воспалительного ответа/синдрома полиорганной недостаточности сопровождают сепсис/эндотоксемию, и нередко на основании этих симптомов, даже при отсутствии септицемии/эндотоксемии, ставится диагноз.

Похожие темы:
Шаги к распознанию инсульта
Ишемический инсульт высокая температура
Геморрагический инсульт лечение ребенка

Из-за высокой скорости, с которой воспалительный ответ может вызвать симптомы шока/ синдрома системного воспалительного ответа/синдрома полиорганной недостаточности, клиницисту часто представлены очевидные клинические симптомы.

          Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

Системный ответ на воспаление включает: жар, лейкоцитоз, сниженный аппетит, катаболизм белков мышц, повышенную продукцию белков острой фазы (комплемент, белки свертывания, протеинкиназа С). Эти эффекты обусловлены местным и системным высвобождением продуктов местного воспалительного процесса, включая фактор некроза опухолей-α (TNF-α), интерлекины, простагландины, комплемент. Циркулирующие уровни этих продуктов вызывают вышеупомянутый каскад воспалительных изменений, дистанцированные от места самого повреждения.

Клиническая манифестация SIRS включает: жар (первоначально), депрессию слабую или средней степени, пульс слабого наполнения, нормальный или высокий сердечный выброс, нормальное или пониженное артериальное и центральное венозное давление, тахикардию, вазодилятацию (красные слизистые оболочки, повышенную скорость наполнения капилляров), тахипноэ, гипервентиляцию, нормальный или повышенный уровень свертываемости, плохой аппетит, гиперкальциемию, лейкоцитоз. В дальнейшем возможно развитие преходящей лейкопении со сдвигом влево и умеренной токсичностью, нормальной или незначительно нарушенной функции органов, неспецифического повышения печеночных ферментов (в частности, щелочной фосфатазы) и гипоальбуминемии.

Синдром полиорганной недостаточности (MODS)

Клиническая манифестация MODS включает: снижение температуры тела, сердечной сократимости, сердечного выброса и кислородной доставки, вазоплегию, депрессию средней или сильной выраженности, эрозии и геморрагии в желудочно-кишечном тракте, почечную недостаточность с анурией/олигурией, повышение сосудистой проницаемости вследствие гипопротеинемии и гиповолемии, диффузный, инфильтративный отек легких и гипоксемию. Анемия, гипопротеинемия, коагулопатии, лактацидоз и гипогликемия являются частыми симптомами MODS.

Лечение сепсиса / эндотоксемии

Идентифицировать сепсис/эндотоксемию не представляется диагностической проблемой, в отличие от быстрого начала терапии. Это происходит частично из-за неизбежных задержек начала лечения (например, задержка представления животных в клинику), но иногда происходит и вследствие нехватки решительности у клиницистов. Главная цель лечения – обеспечение сердечно-сосудистой поддержки, чтобы поддержать на соответствующем уровне поставку кислорода (DO2) и перфузию тканей. На упрощенном уровне эти цели должны быть достигнуты посредством предоставления кислорода, инфузионной терапии и использования вазоактивных лекарств. Роль антибиотиков и противовоспалительных средств и других специальных методов лечения будет обсуждена ниже.

Поддержка сердечно-сосудистой системы

Наша способность адекватно реанимировать животных, страдающих от сепсиса, зависит от возможности выбрать самую необходимую терапию и контролировать ее эффективность. В медицине существуют клинические руководства, такие как Кампания «Пережить сепсис» (англ. термин SSC), чтобы информировать клиницистов о лечении сепсиса у людей (Dellinger и др. 2008). Эти руководящие принципы были развиты международными экспертами, рассматривающими доказательную основу для всех аспектов лечения сепсиса, и основываются на принципе «ранней целенаправленной терапии» (EGDT). Пока некоторые подвергают сомнению, являются ли руководящие принципы SSC подходящими для всех разнообразных манифестаций сепсиса (Perel 2008), однако, дебаты в большей степени касаются целей, нежели чем принципов ранней целенаправленной терапии.

В ветеринарии отсутствуют такие руководящие принципы, согласованные на международном уровне. В то же время, были изданы обзоры, включающие методы выбора при лечении сепсиса/эндотоксемии (например, Shuster и др. 1997), но они лишь описывают типы лечения (например, инфузионную терапию), но не описывают, какой раствор должен использоваться и в каком объеме. В клинике автора выбор типа сердечно-сосудистой поддержки, которую получит животное с сепсисом, будет отличаться значительно в зависимости от анестезиолога/ответственного клинициста. С одной стороны, индивидуальная свобода может быть преимуществом, однако нехватка последовательности в подходах также говорит о том, что существует недостаточно доказательств преимуществ одного подхода перед другим. Несмотря на относительно большой объем данных в руководстве SSC по лечению сепсиса у людей, примечательно, что в нем нет указания на наиболее предпочтительный тип инфузионного раствора (за исключением переливания эритроцитов у пациентов с низким гематокритом). Под этим предполагается, что, хотя цели и могут быть согласованы медицинскими экспертами, однако лучший терапевтический метод для их достижения не может быть однозначно избран.

Финансирование и возможности для проведения обширных многоцентровых двойных слепых рандомизированных клинических исследований различных терапевтических методов, направленных на обеспечение поддержки сердечно-сосудистой системы у животных с сепсисом, ограничены. Таким образом, мы больше полагаемся на другие виды исследований с участием животных, клинический опыт, и экстраполяцию данных из медицинских исследований. Хотя имеются многочисленные животные модели, которые используются для исследования сердечно-сосудистой поддержки во время сепсиса (обычно их используют медицинские исследователи), важно учитывать ограничения при экстраполяции результатов этих исследований в клинические условия, также как при экстраполяции данных исследований у людей (Perel 2008, Dyson A & Singer M. 2009).

Данная презентация будет включать описание некоторых теорий и результатов современных исследований в области сердечно-сосудистой поддержки при сепсисе, таких как коллоиды против кристаллоидов, реанимация большими или малыми объемами и использование вазоактивных лекарств. Она также рассмотрит, можно ли применить принципы EDGT к животным с сепсисом и какие цели необходимо избрать.

Опубликованное ветеринарное руководство по кардиоваскулярной поддержке при сепсисе (адаптирован Mandell & King 1998, Boag & Hughes 2007)

Предпочтительные растворы:

  • Изотонические кристаллоиды (восполнение внеклеточной жидкости)
  • ~ 40-100 мл/кг (40-60 мл/кг — кошки)

ИЛИ

  • Коллоиды 10-20 мл/кг (более низкие объемы у кошек)
  • Некоторые говорят, что коллоиды показаны только при общем белке < 4 мг/дл, альбумин <1.5 г/дл или коллоидном осмотическом давлении <15 мм.рт.ст.

Другие жидкости?

  • Гипертонический солевой раствор 4 мл/кг в течение 15 минут при необходимости быстрого замещения жидкости (2 мл/кг у кошек)
  • при уровне гематокрита <25% (<18% у кошек) – переливание крови/эритромассы

Если болюс жидкости не повышает перфузию/ среднее артериальное давление/ центральное венозное давление, необходима вазопрессивная/ ионотропная поддержка.

Важно знать, что существуют противоречивые данные относительно того, коллоиды или кристаллоиды более предпочтительны при сепсисе, также как и является ли высокий или низкий объем инфузий при реанимации лучше и какая вазоактивная терапия лучше. Я представлю обзор этих споров во время моей презентации.

Доставка кислорода

При необходимости показана кислородная терапия для достижения уровня PaO2 >80 мм.рт.ст./ SpO2 >95% (эти показатели являются наиболее желанными). В некоторых случаях может понадобиться вентиляция (ИВЛ, PEEP). Оба они более легко выполнимы под анестезией, у мелких животных легче в сравнение с лошадьми.

Другие методы

По ряду причин, больше терапевтических вмешательств обычно предпринимают у мелких домашних животных с сепсисом по сравнению с лошадьми. В одном из исследований американских дипломатов, для лечения лошадей с эндотоксемией предпочтительными являются следующие методы лечения, в порядке убывания популярности (Shuster et al. 1997): внутривенные инфузии > НПВС > антибиотики широкого спектра > плазма > диметилсульфоксид.

Антибиотики

Применение антибиотиков является спорным. Некоторые эксперты отмечают, что «толерантность» может возникнуть как при сепсисе, так и при эндотоксемии, и предупреждают, что использование бактерицидных антибиотиков может ухудшить болезнетворный процесс внезапным выбросом PAMPs от погибающих бактерий.

Спектр организмов, вовлеченных в сепсис/эндотоксемию, у животных достаточно широк и непредсказуем, также как и их чувствительность к антибиотикам. У мелких домашних животных бактериемия с наличием грамотрицательных бактерий отмечается в 30-70 % случаев, грамположительных — в 25-50%, анаэробов  – 10-30%, а смешанная инфекция возникает примерно в 10-50% случаев (Hirsh et al. 1984, Dow et al. 1986). Данные о бактериальном посеве крови в случае сепсиса/эндотоксемии у лошадей отсутствуют.

Аминогликозидные антибиотики, например, гентамицин и амикацин, эффективны в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов и Staphylococcus aureus, но не очень эффективны против Streptococcus sp. и анаэробов. Аминогликозиды также обладают нефро- и ототоксичностью. Антибиотика ряда хинолонов – энрофлоксацин (байтрил), норфлоксацин, ципрофлоксацин – обладают сходным спектром активности. Резистентность к ним не плазмид-обусловленная, и хинолоны могут быть эффективны при развитии резистентность к аминогликозидам.

Пенициллин G, ампициллин, амоксициллин, как правило, эффективны в отношении грамположительных (Streptococcus sp. и некоторые Staphylococcus sp.) и всех анаэробных бактерий, исключая продуцирующих B-лактамазу родов Bacteroides spp.и Actinomyces spp.,но не против грамотрицательных микроорганизмов.B-лактамаза резистентные пенициллины — метициллин, нафциллин, оксациллин, клоксациллин – эффективны, как правило, в отношении Staphylococcus spp., но обычно неэффективны в отношении анаэробов и грамотрицательных бактерий. Широкий спектр противомикробной активности достигается путем их комбинации с B-лактамными ингибиторами, такими как клавулановая кислота. Достаточно сказать, что культивирование и определение чувствительности будет предоставлять клиницисту наибольшую информацию в каждом отдельном случае.

          Полимиксин Б (PMB)

Полимиксин Б популярен в США и Великобритании для лечения эндотоксемии у лошадей. Он является циклическим катионным пептидом и формирует стабильный комплекс 1:1 с липополисахарид связывающим белком à защищает липидный A регион от LBP/CD14/MD-2. Некоторые исследования показывают высокий уровень НО время-зависимое снижение TNF-α и других маркеров активности эндотоксинов на модели ex vivo (Barton et al. 2004), а также лечебное действие полимиксина Б на экспериментальных моделях in vivo у собак с индуцированной эндотоксемией (Parviainen et al. 2001). Ноэтиисследованияимеютнекоторыеограничения. Другие исследования (MacKay et al. 1999) показали сходную эффективность, но не выявили побочных эффектов. Для определения роли полимиксина Б при лечении эндотоксемии необходимы дальнейшие экспериментальные исследования и клинические испытания. Необходимо полностью оценить токсичность, вызываемую препаратом. Наконец, полимиксин Б эффективен только против липополисахаридов, но, вероятно, клиническое проявление эндотоксемии вызвано несколькими другими PAMPs, а не только лишь одними только липополисахаридами.

          Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды увеличивают производства Iқβ во многих модельных животных. Было показано их благоприятное воздействие при клиническом проявлении эндотоксемии у лошадей (Frauenfelder в al. 1982). Преимущество стероидов у больных сепсисом людей все еще спорное; общепризнанно мнение о применении низких доз стероидов, но только после проведения теста на АКТГ (Шапиро и др. 2006). Кортикостероиды, рекомендованные для применения при гиповолемии и септическом шоке, включают гидрокортизон (100-300 мг/кг), преднизолон и метилпреднизолон (10-30 мг/кг), а также дексаметазон (4-6 мг/кг). Также необходимо исследовать потенциальные побочные эффекты стероидов на реконвалесценцию и на сопутствующую инфекцию.

НПВС (антипростагландины/антиэйкозаноиды)

Липидные провоспалительные медиаторы (ЦОГ, ЛОГ) вносят значительный вклад в развитии эндотоксемии (Moore & Barton 1998). НПВС ингибируют ЦОГ (ЛОГ), они также могут играть различные роли в других каскадах. Показано ингибирование флуниксином и карпрофеном Nfқβ в макрофагах крыс (Bryant et al. 2003). Другие НПВС сохраняют эту способность (Shishodia et al. 2004), а некоторые – не сохраняют, например, индометацин (Tegeder et al. 2001). Флуниксин очень популярен при лечении эндотоксемии у лошадей и является более эффективным при лечении боли и сердечно-сосудистых эффектов эндотоксемии (Moore et al. 1986), а фенилбутазон может быть более эффективным в профилактике снижения кровотока в кишечнике, индуцируемым липополисахаридами (King & Gerring 1989). Как бы то ни было, флуниксин может ингибировать восстановление барьера слизистой оболочки в тощей кишке после ишемического инсульта (Tomlinson et al. 2004, Tomlinson & Blikslager 2005).

Есть ли данные, говорящие о влиянии НПВС на прогноз при сепсисе/эндотоксемии у животных? У человека при сепсисе НПВС в рандомизированных двойных слепых клинических исследованиях не показано ассоциации с прогнозом заболевания с точки зрения органной недостаточности и выживаемости (Bernard et al. 1997), хотя физиологические параметры пациентов, получающих НПВС, улучшались. Что мы имеем: выживание против лучшего самочувствия?

Другие агенты с противовоспалительным эффектом

Агенты, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы и β2-агонисты, также показали противовоспалительные эффекты и исследовались на экспериментальных моделях сепсиса. Их эффективность в клинике не доказана.

Глюкоза/инсулин

Согласно медицинским исследованиям, нормогликемия ассоциирована с повышенным уровнем выживаемости у пациентов под интенсивной терапией. При очень низкой сывороточной концентрации глюкозы необходимо вводить болюсно глюкозу (0.25 г/кг ВВ). Адекватный сывороточный уровень глюкозы поддерживается инфузией 2.5-10 % растворов глюкозы, с подтитровкой до желаемого уровня глюкозы.

У лошадей гипергликемия связана со смертностью. Госпитализация снижает чувствительность к инсулину; эндотоксемия также снижает чувствительность к инсулину. Предрасположенными к этому могут быть тучные лошади/пони и растущие лошади [постоперационные колики] (после овариоэктомии?). Резистентность к инсулину связана с «метаболическим синдромом», гиперлипидемия также ассоциирована со смертностью. Гиперлипидемичные лошади выглядят вялыми и угнетенными и не интересуются кормом. Определяйте уровень триглицеридов в плазме в подозрительных случаях (определяем ли мы его уровень во всех подозрительных случаях?). Вводите IV глюкозу и определяйте уровень глюкозы в плазме [глюкоза]. Если [глюкоза]↑, тогда вводите инсулин (дозы определяются в зависимости от типа инсулина).

Натрия бикарбонат

При сепсисе и эндотоксемии метаболический ацидоз, вероятно, возникает из-за избытка кислот (e.g. лактат ацидемия за счет гипоперфузии). Кроме попытки исправить первопричины (гипоперфуия/гиповелемия), тяжелый метаболический ацидоз может нуждаться в лечении бикарбонатом натрия. Если дефицит оснований или бикарбоната известен, необходимая доза бикарбоната (в милиэквиваленте) может быть рассчитана по формуле: дефицит оснований X 0.3 X масс тела в кг. Из-за опасности вызвать метаболический алкалоз посредством избыточного введения бикарбоната, вначале необходимо только половину расчетной дозы. Бикарбонат необходимо вводить медленно (более чем 20 минут).

Поддержка почек

Продукция мочи является непрямым индикатором почечного кровотока. Анурия говорит о неадекватной почечной (и висцеральной) перфузии, которая может быть результатом острой недостаточности органа. У мелких домашних животных необходимо асептично ставить мочевой катетер и подсоединять его к закрытой системе для сбора мочи для оценки продукции мочи и ее количественного измерения. Для восстановления перфузии почек и индукции диуреза мероприятием первой линии является введение жидкости. Если восстановление эффективного циркулирующего объема не приводит к приемлемому оттоку мочи, то необходимо вводить диуретики. Диуретики могут быть введены в любом порядке и комбинации. Фуросемид (5 мг/кг, IV) обеспечивает мягкую почечную (и висцеральную) вазодилятацию и является эффективным петлевым диуретиком. Если не отмечается продукция мочи в течение 10 минут, необходимо ввести другой диуретик. Маннитол (0.5 г/кг, IV, в течение 10-20 минут) увеличивает объем крови и почечную перфузию осмотически, и действует как осмотический диуретик. Если отток мочи не отмечается в течение 10 минут по окончании инфузии маннитола, необходимо ввести другой диуретик. Допамин (5 мкг/кг/мин, IV) приводит к почечной (и висцеральной) вазодилятации опосредованной стимуляцией допаминергических рецепторов. В случае, если каждый из диуретиков не дает эффекта, для получения  acceptable продукцию мочи может быть эффективно одновременное введение всех трех диуретиков.

К счастью, несмотря на гипотензию и гиповолемию/шок перераспределения, у взрослых лошадей редко проявляются клинические признаки острой почечной недостаточности при эндотоксемии. Вместе с тем, длительные исследования почечной функции к настоящему моменту не проводились. К сожалению, длительная выживаемость при коликах намного ниже чем краткосрочная, и часто причинами смертности не установлены. Не кажется таким уж невероятным, что отдаленные последствия синдрома полиорганной недостаточности (включая почечную недостаточность) ответственны за некоторую часть этих смертей.

          Защитажелудочнокишечноготракта

Сулькрафат

Изъязвление и некроз слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — общие последствия септического шока. Механизм повреждения ЖКТ является многофакторным, но главным образом связан с тканевой гипоксией и уменьшением перфузии органа. Действительно, возрастающий интерес к лечению сепсиса у человека сосредоточен на измерении SPO2 циркуляторного русла внутренних органов, которое может быть низким несмотря на «нормальные» уровни циркуляции других отделов. Другой текущей темой при лечении сепсиса/эндотоксемии является восстановление эффективного циркулирующего объема крови, и восстановление соответствующей перфузии и насыщения кислородом внутренних органов.

Сулькрафат реагирует с соляной кислотой с образованием комплекса, который связывается с богатым белком экссудатом на поверхности язв и защищает эти места от дальнейшего повреждения пепсином, кислотой и желчью. Он может также обладать цитопротективным эффектом, схожим с мизопростилом. Сулькрафат снижает биодоступность и всасывание других лекарств и вызывать запоры. Рекомендуемая доза 0.25-1 грамм каждые 8-12 часов.

Циметидин и ранитидин [H2-антагонисты] снижают продукцию кислоты и не изменяют время освобождения желудочного содержимого, не снижают тонус пищеводного пилорического сфинктеров. Они стали менее популярными в последние годы. У ранитидина меньше побочных эффектов. При приеме внутрь оба лекарства должны быть применены по крайней мере за/через 2 часа после других лекарств (антацидов, метоклопрамида, сулькрафата). Оба лекарства могут вызывать заселение желудка и ротовой полости потенциально патогенными организмами в связи с увеличением pH желудочного сока, что, в свою очередь, предрасполагает к внутрибольничной пневмонии. Дозировка цитимедина — 5-10 мг/кг РО, IV, или IM каждые 6-8 часов; ранитидина — 0.5-2 мг/кг РО, IV, или IM каждые 8-12 часов.

Омепразол – ингибитор протоновой помпы желудка. Лекарство также ингибирует цитохром P450 оксидазную систему в печени, и, таким образом, ингибирует метаболизм ряда других веществ (седативных и анестетиков). Он может приводить к абдоминальным спазмам, рвоте и диарее. Рекомендуема дозировка 0.5-1 мг/кг PO каждые 24 часа. Лицензированное название для лошадей — ‘gastrogard’.

Мизопростил непосредственно ингибирует секрецию кислоты париетальными клетками и обладает цитопротективным действием  за счет увеличения секреции слизи и бикарбоната в желудке. Он является специфическим лекарством при ЖКТ осложнениях после терапии НПВС но не влияет на  противовоспалительный/анальгезирующий эффект этих лекарств. Мизопростил повышает сократимость матки и не должен использоваться для беременных животных. Он также усиливает перистальтику ЖКТ, и могут возникать спазмы, диарея или рвота. Рекомендуемая дозировка — 1-5 мкг/кг каждые 8 часов.

Коагулопатии

Коагулопатии — часть общих каскадов шока. Во время сепсиса/эндотоксемии животные часто находятся в гиперкоагулятивной фазе, прежде чем будут развиваться симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (DIC; «death-is-coming!», перевод с англ.- «смерть приходит!»). Клинические признаки ДВС включают: мультифокальное кровотечение, удлинение времени кровотечения (слизистых оболочек, АЧТВ/ПВ, петехии и истощение антитромбина III). Использование различных антикоагулянтов, таких как C1-ингибитора, активизированного белка-C, гепарина и аспирина было изучено в медицине и ветеринарии. Результатами данных исследований (включая метаанализ медицинских исследований) позволяют предположить, что доказательства их использования сомнительны, частично в связи с побочным эффектам лекарств (кровотечение) и частично вследствие того, что коагулопатии никогда не представляют собой просто гипер — или гипокоагуляцию. Как и большинство вещей в сепсисе, мы имеем дело с очень сложными каскадами с положительным и отрицательными обратными связями, и простые вмешательства редко работают. В данном случае восстановление циркулирующего объема для поддержания тканевой перфузии является разумной целью.

          Нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка должна быть начата в течение 24-48 часов от начала критического уровня заболевания. Энтеральное питание всегда предпочтительнее парентерального, поскольку оно сохраняет слизистую пищеварительного тракта, сократимость и местный иммунитет слизистой, а также повышает выживаемость по сравнению с внутривенным питанием. Вместе с тем, у многих пациентов в критическом состоянии происходит стаз желудка, который лимитирует эффективность такого рода питания. У мелких домашних животных при проведении лапаротомии и в случае, когда предполагают длительный и осложненный период реконвалесценции, необходимо ставить еюностомическую трубку, чтобы кормление осуществлялось непосредственно в кишечник минуя желудок. Энтеральное питание должно, по крайней мере, обеспечить питание собственно кишечника, и, максимально, должно обеспечить нутритивные потребности пациента. При невозможности обеспечить полное энтеральное кормление необходимо проводить полное или частичное внутривенное питание. Парентеральное питание дорогостояще, нуждается в поддержании работоспособности катетера и уходе за ним. Множество различных типов продуктов для парентерального питания в данный момент есть в доступности.

У лошадей, у которых есть анастомозы, традиционным подходом является отказ в еде в течение нескольких дней после операции. По мнению автора, по крайней мере некоторое количество еды должно быть предложено лошадям как можно скорее (например, прогулка по траве в течение коротких периодов). Лошади, страдающие от колики, могут легко похудеть на 30-100 кг за первые 7 дней.

          Антисыворотки

Существует длительная история исследований на экспериментальных животных, демонстрирующих проявление синдрома, очень сходного или идентичного клинически сепсису/ синдрому системного воспалительного ответа/ синдрому полиорганной недостаточности при инфузии различных веществ (липополисахаридов, простагландинов, лейкотриенов, TNF-α, фактора активации тромбоцитов, токсических радикалов кислорода). Отсюда появляется логический вывод, что, если можно было бы заблокировать эти вещества, используя антисыворотки, то можно заблокировать воспалительный каскад. К сожалению, несмотря на когда-то внушительные результаты в экспериментальных исследованиях с введением очищенных препаратов данных веществ, эффективность в клинических испытаниях при септическом шоке была непоследовательной или плохой. Это может быть частично обусловлено тем, что антисыворотки вводят «слишком мало и слишком поздно», и частично тем, что клинические синдромы септического шока являются действительно очень сложными.

          Токсические радикалы кислорода

Токсические кислородные радикалы вовлечены в повреждение клеток, которое развивается при различных патологических процессах, связанных с ишемией/реперфузией и лейко-активацией. Эти радикалы кислорода вызывают повреждение белков, окисление полиненасыщенных жирных кислот, разрывы ДНК и истощение запасов НАД+ и АТФ. Эффективность антиоксидантной терапии (например, диметилсульфоксида) при септическом синдроме полиорганной недостаточности обнадеживающая, но к настоящему времени спекулятивная.

Мониторинг

По существу, мы добиваемся возвращения нормальной перфузии (включая нормальный ментальный статус, нормальный CRT, теплые конечности, нормальную продукцию мочи).

Частота мониторинга должна соответствовать стадии/выраженности септического шока/SIRS/ MODS.

Гемодинамические параметры (Mandell & King 1998)

  • ЧСС (нормальная частота для возраста/породы/размеров)
  • Среднее артериальное давление: >60 мм.рт.ст (систолическое артериальное давление >90 мм.рт.ст.): предпочтителен прямой мониторинг
  • центральное венозное давление:  ~8смH2O или выше после инфузии болюса  (большие уровни при вентиляции)
  • PaO2  >80  мм.рт.ст./ SpO2 >95%

Образование мочи

  • Уровень гломерулярной фильтрации балансирует с тубулярной реабсорбцией
  • Продукция мочи 0.5-2.0 мл/кг/час
  • Измеряйте специфическую плотность мочи* * Важно! Коллоиды будут приводить к отклонениям показателя
  • Определение лактата крови
    • Должен быть  <2.5 ммоль/л у собак (Hughes  & Drobatz 1996) и лошадей (Edner et al. 2007) à кошки?
    • Концентрация мочевины/ общего белка
    • Глюкоза
    • Измерение коллоидного осмотического давления (COP) Mandell & King 1998)
      • нормальное COP у собак/лошадей = ~20 мм.рт.ст.
      • нормальное COP у кошек = ~25 мм.рт.ст.

Масса тела

  • Острое повышение массы тела, вероятно, обусловлено изменением жидкостного состава организма
  • à обращайте внимание на увеличение массы у гиповолемичных/дегидратированных животных
  • à обращайте внимание на длительное увеличение массы тела после восстановления гидратации

Обратите внимание: Изменения в объеме жидкости различных отделов организма нельзя определить на основании измерения массы тела

Резюме

Сепсис — сложный синдром, включающий множество каскадов и троп. Как результат, никогда, вероятно, не будет существовать единственного терапевтического приема.

Научные доказательства эффективности лечения в клинической практике ограничены/имеют ограничения, даже в медицине, а особенно, в ветеринарии. То, что является общепринятым — что восстановление циркулирующего объема, восстановление тканевой перфузии и доставки кислорода должны быть целями данного лечения. Соответственно, опыт/умение/обучение важны для лечении наших пациентов.

Вероятно, что целенаправленная терапия нужна для проведения лечения.

Сепсис — динамическая и сложная совокупность воспалительных и патологических процессов; в результате регулярный мониторинг жизненно важен для контроля ответа на лечение.

Список литературы

  1. Barton MH, Parviainen A, & Norton N. (2004) Polymyxin B protects horses against induced endotoxaemia in vivo. Eq Vet J. 36, 397-401.
  2. Bernard GR, et al. (1997) The effects of ibuprofen on the physiology and survival of patients with sepsis. N Eng J Med. 336, 912-918.
  3. Boag A & Hughes D. Fluid Therapy. In King G & Boag A (Eds), BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care. BSAVA 2007. Ch 4. pp30-45
  4. Bryant CE, Farnfield BA, & Janicke HJ (2003) Evaluation of the ability of carprofen and flunixin meglumine to inhibit activation of nuclear factor kappa B. Am J Vet Res 64, 211-215.
  5. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. (2008) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit. Care. Med. 36, 296-327.
  6. Dow SW, Jones RL & Adney WS. (1986) Anaerobic bacterial infections and response to treatment in dogs and cats: 36 cases (1983-1985). J Am Vet Med Assoc. 189, 930-936.
  7. Dyson A & Singer M. (2009). Animal models of sepsis: Why does preclinical efficacy fail to translate to the clinical setting? Crit. Care. Med. 37 (1 Suppl), S30-S37.
  8. Edner AH, Nyman GC & Essén-Gustavsson B (2007) Metabolism before, during and after anaesthesia in colic and healthy horses Acta Vet Scand 49, 34-49.
  9. Frauenfelder HC, et al. (1982) Effects Of Dexamethasone On Endotoxin-Shock In The Anesthetized Pony — Hematologic, Blood-Gas, And Coagulation Changes. Am J Vet Res. 43, 405-411.
  10. Frevert CW, Matute-Bello G, Skerrett SJ et al. (2000) Effect of CD14 blockade in rabbits with Escherichia coli pneumonia and sepsis. J Immun. 164, 5439-5445.
  11. Hirsh DC, Jang SS & Biberstein EL. (1984) Blood culture of the canine patient. J Am Vet Med Assoc. 184, 175-178.
  12. Hughes D & Drobatz K (1996); Comparison of whole blood lactate concentration from cephalic, jugular and femoral arterial blood samples in normal dogs. Proceedings 5th IVECCS Symposium, San Antonio, p884
  13. Kenney EM, Rozanski EA, Rush JE, et al. (2010). Association between outcome and organ system dysfunction in dogs with sepsis: 114 cases (2003-2007). J Am Vet Med Assoc. 236, 83-87.
  14. King JN, & Gerring EL. (1989) Antagonism of endotoxin-induced disruption of equine bowel motility by flunixin and phenylbutazone. Equine Vet J Suppl. 7, 38-42.
  15. MacKay RJ, et al., (1999) Effect of a conjugate of polymyxin B-dextran 70 in horses with experimentally induced endotoxemia. Am J Vet Res. 60, 68-75.
  16. Mandell DC, & King LG (1998). Fluid therapy in shock. Vet Clin North Am Small An Pract. 28, 623-644
  17. Moore JN. (1988) Recognition and treatment of endotoxaemia. Vet. Clin. North Am. Eq. Pract. 4, 105-113.
  18. Moore JN, & Barton MH. (1998) An update on endotoxaemia Part 1: mechanisms and pathways. Eq Vet Ed. 10, 300-306.
  19. Moore JN, Hardee MM, & Hardee GE. (1986) Modulation Of Arachidonic-Acid Metabolism In Endotoxic Horses — Comparison Of Flunixin Meglumine, Phenylbutazone, And A Selective Thromboxane Synthetase Inhibitor. Am J Vet Res. 47, 110-113.
  20. Parrillo JE, Parker MM, Natanson C, et al. (1990) Septic shock in humans: advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy. Ann. Intern. Med. 113, 227–242.
  21. Parviainen AK, Barton MH, & Norton N. (2001) Evaluation of polymyxin B in an ex vivo model of endotoxemia in horses. Am J Vet Res. 62, 72-76.
  22. Perel A. (2008) Bench-to-bedside review: The initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to Surviving Sepsis Campaign guidelines – does one size fit all? Crit. Care. 12, 223-227.
  23. Shapiro NI, et al. (2006) Implementation and outcomes of the Multiple Urgent Sepsis Therapies (MUST) protocol*. Crit Care Med. 34, 1025-1032.
  24. Shishodia S, Koul D, & Aggarwal BB. (2004) Cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor celecoxib abrogates TNF-induced NF-kappa B activation through inhibition of activation of I kappa B alpha kinase and Akt in human non-small cell lung carcinoma: Correlation with suppression of COX-2 synthesis. J Immunol. 173, 2011-2022.
  25. Shuster R, Traub-Dargatz J, & Baxter G. (1997) Survey of diplomates of the American College of Veterinary Internal Medicine and the American College of Veterinary Surgeons regarding clinical aspects and treatment of endotoxemia in horses. J Am Vet Med Assoc. 210, 87-92
  26. Sykes BW & Furr M. (2005) Equine endotoxaemia — A state-of-the art review of therapy. Aus. Vet. J. 83, 45-50.
  27. Tegeder I, et al. (2001) Inhibition of NF-kappaB and AP-1 activation by R- and S-flurbiprofen. Faseb J. 15, 595-597.
  28. Tomlinson JE, & Blikslager AT. (2004) Effects of cyclooxygenase inhibitors flunixin and deracoxib on permeability of ischaemic-injured equine jejunum. Eq Vet J. 37, 75-80.
  29. Tomlinson JE, et al. (2004) Effects of flunixin meglumine or etodolac treatment on mucosal recovery of equine jejunum after ischemia. Am J Vet Res. 65, 761-769.
  30. Weeren FR & Muir WW 3rd. (1992) Clinical aspects of septic shock and comprehensive approaches to treatment in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc. 200, 1859-1870.
  31. Werners AH, Bull S, & Fink-Gremmels J. (2005) Endotoxaemia: a review with implications for the horse. Equine Vet. J. 37, 371-383.
  32. Zhu J, & Mohan C. (2010) Toll-like receptor signalling pathways—therapeutic opportunities. Mediators Inflamm. doi:10.1155/2010/781235.


Использованные источники: https://www.biovitar.ru/sepsis-diagnostika-i-lechenie-melkih-domashnih-zhivotnyih-i-loshadey/

Лечение инсульта у кошек в домашних условиях лекарства

Рекомендуем статью к обязательному прочтению. Знание симптомов инсульта позволяет незамедлительно обратиться к врачу и оказать животному первую помощь. От ваших действий зависит, полностью ли восстановится питомец.

Животные болеют теми же болезнями, что и люди. Инсульт также поражает кошек. Часто последствия тяжелые или фатальные — в большей степени из-за незнания владельцами симптомов и слишком позднего обращения к специалистам. О признаках инсульта, первой помощи, лечении и прогнозе вы узнаете из статьи.

Инсульт — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга, вследствие чего его клетки отмирают. В результате нарушаются многочисленные функции организма, в том числе дыхательная, зрительная и пр.

Случается инсульт в одной из двух форм:

  • геморрагической: когда в мозге лопается сосуд, происходит кровоизлияние;
  • ишемической: сосуд закупоривается и становится препятствием для полноценного кровоснабжения нейронов.

Кошкам свойственен и микроинсульт. Симптомы — точно такие же, как у человека, и проходят за несколько дней. Кошка чувствует сильную головную боль, частичное онемение в области морды и лап, становится слишком чувствительной к свету и шуму, координация движений слегка нарушена. Микроинсульт — по сути, тот же инсульт, но поражает только мелкие сосуды, поэтому его последствия не критичны, а период восстановления относительно быстрый.

Инсульт может быть обширным (поражается множество участков мозга) и локальным (нейроны отмирают только на одном участке). При обширном инсульте может быть задета настолько глобальная часть мозга, что животное быстро погибает.

Самочувствие, тяжесть состояния, скорость реабилитации вашего любимца напрямую зависят от того, какой именно участок мозга пострадал и как сильно.

В зоне особого риска — кастрированные коты, т.к. большинство из них имеют избыточный вес и низкую активность. Именно поэтому нужно кормить их только специальным кормом и строго соблюдать суточную калорийность.

Иногда случается инсульт из-за наркоза. Как известно, кошки тяжело его переносят, поэтому им делается местная анестезия.

Причины возникновения инсульта

Геморрагический инсульт у кошек (с кровоизлиянием) возникает вследствие следующих факторов:

  1. черепно-мозговая травма различной тяжести.
  2. воспаление сосудов.
  3. опухоль головного мозга.
  4. попадание в кровь яда или токсинов.
  5. отравление с сильной рвотой.
  6. длительная высокая температура тела на фоне инфекционного заболевания.
  7. сильный стресс.
  8. вес выше нормы и связанная с ним хрупкость сосудов.
  9. повышенное артериальное давление.
  10. микроинсульт.

Причины ишемического инсульта:

  1. сердечно-сосудистые заболевания.
  2. нарушенная работа почек.
  3. перемещение личинок глистов по крови.
  4. заболевания щитовидной железы.
  5. неадекватное применение гормональных препаратов.
  6. тромбы.
  7. сахарный диабет.

Бывает, ветеринарный врач не может определить причину возникновения инсульта. В таком случае он повторится с вероятностью в 99,9% — поскольку провоцирующий фактор не устранен. Повторный приступ кошки не выдерживают.

Симптомы инсульта у кошек

Признаки резкого ухудшения самочувствия кота вы заметите сразу же.

  1. У кота голова будет наклонена в одну строну. Это происходит из-за отмирания клеток мозга и появившейся слабости мышц шеи. Такая патология может сохраняться почти месяц.
  2. Нарушение координации движений. Питомец будет шататься, его будет заносить, как пьяного, он может неестественно двигаться по кругу.
  3. Общая мышечная слабость, апатия.
  4. Потеря памяти. Проявляется странной реакцией на домочадцев: кот может пугаться вас, прятаться, бросаться или в замешательстве вас обнюхивать, словно знакомится. Может забыть запах и вид дома, в котором живет, в таком случае он будет вести себя так, как будто вы впервые внесли его в помещение.
  5. Слепота. Кошка будет врезаться в мебель, с трудом находить миски. В течение нескольких дней происходит компенсация — обостряются другие органы чувств, поэтому владелец может и не понять, что любимец не видит. Зрение со временем в большинстве случаев частично восстанавливается. Бывает заторможенное восприятие картинки.
  6. Размеры зрачков будут разными.
  7. Неконтролируемость процессов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
  8. Резкое дерганье (тик) глаза из стороны в сторону.
  9. Эпилепсия или одиночные судороги.
  10. Паралич одной из сторон тела. Кошка будет неподвижно лежать. Если она находится в сознании, но обездвижена — значит, часть тела парализована.
  11. Отсутствие аппетита, рвота.
  12. Кратковременная потеря сознания.

Первая помощь

Как только вы отметили хотя бы 3-4 признака инсульта, вызывайте ветеринара или везите питомца в клинику самостоятельно.

До приезда врача или во время самостоятельной транспортировки нужно уложить кошку на бок на ровную поверхность. Убедитесь, что в пасти нет рвотных масс и язык не западает в горло. Успокаивайте любимца, говорите с ним — ваш голос не даст ему тревожиться. Это ВСЕ, что от вас требуется! Не накладывайте прохладный компресс на голову — это опасно гематомой, не давайте лекарства.

Чем быстрее вы обратитесь к ветеринару, тем легче кот перенесет инсульт и быстрее восстановится.

Лечение инсульта у кошек

Терапия направлена на устранение симптомов и поддержку организма. Важно выявить, что именно стало причиной инсульта, и вылечить ее, чтобы избежать повтора такого состояния. Лечение инсульта у кошек длится не меньше двух месяцев, восстановительный период — в среднем 6 месяцев.

Курс лечения направлен на купирование болевого синдрома и снятие спазма, укрепление стенок сосудов, нормализацию кровообращения и разжижение крови, оказание поддержки сердцу, восстановление нервной системы, выведение лишней жидкости, чтобы предотвратить отек мозга, общее укрепление организма.

Препараты, назначаемые при инсульте

ВАЖНО! Не занимайтесь самостоятельным лечением кошки без консультации ветеринара.

  • Кордиамин. Назначается для введения в первые три дня. Препарат воздействует на центральную нервную систему, стимулирует сосудодвигательный центр и дыхательный. Кошкам рекомендована дозировка из расчета 0,1-0,12 мл на килограмм веса. Введение подкожное, но можно колоть и в мышцу.
    Аналогичным действием обладает Сульфокамфокаин, но в отличие от первого препарата, оказывает еще действие на миокард. Колят два раза в день в мышцу.
  • Эуфиллин. Улучшает функцию мышц органов дыхания, способствует обогащению крови кислородом и снижению уровня углекислоты. Введение подкожное в дозировке 0,1-0,2 мл на килограмм веса.
  • Но-шпа — таблетки или уколы. Раз в день. Снимает спазмы.
  • Гамавит — поливитаминный комплекс.
  • Тиотриазолин. Способствует нормализации липидного, белкового и углеводного обменов. Воздействует на печень и желчный пузырь, восстанавливает гепатоциты и активизирует антиоксидантную систему. Если кошка весит меньше трех килограммов, то для нее адекватна дозировка 1/4 часть таблетки или 0,5 мл внутримышечно. Если вес свыше 3 кг, то назначается по полтаблетки или по 1 мл/кг. Прием — два раза в день.
  • Нейромидин (1,5%). Действие направлено на улучшение памяти, способствует ускорению проведения импульса по нервным волокнам и усилению сократимости гладкомышечных органов. Для кошек весом до 5 кг дозировка составляет 0,2 мл. Колется однократно в мышцу.
  • Пирацетам. Улучшает кровоснабжение мозга. Введение однократное, 0,5-1 мл.
  • Фуросемид. Против отеков. Достаточно 0,5-1 мл/кг внутримышечно или подкожно.
  • Глюкоза (5%). Способствует снабжению организма энергией, необходимой для работы органов, усиливает обменные процессы и расширяет сосуды, способствует оттоку жидкости и усиливает способность печени очищать кровь от токсинов. Достаточно 15-20 мл один раз в день.
  • Церукал. Против рвоты. Дозировка из расчета на 10 кг веса животного — 0,3-0,7 мл. Допускается введение до трех раз в течение суток.

Все лечение и дозировку должен назначить врач индивидуально, основываясь на результатах проведенных анализов. Терапия должна быть проведена незамедлительно и также направлена на устранение причины. Если после трехсуточного лечения динамика не наблюдается — прогноз неутешительный.

От трех до пяти дней котик может находиться на стационаре. Это позволит в случае необходимости откорректировать лечение.

Реабилитация кошки

Как будет проходить восстановление, врач сможет определить после трехдневного курса лечения.

Когда питомец будет находиться дома, от вас потребуются уход за ним и помощь. Прежде всего, поместите его в теплое, чистое, комфортное место без сквозняков. Если кот не сможет самостоятельно переворачиваться, необходимо самим его переворачивать периодически. Возможно, будет утрачен контроль над опорожнением — вам нужно будет приобрести одноразовые пеленки. При утрате чувствительности или при параличе конечностей нужен будет массаж. Нельзя допустить переохлаждения любимца, чтобы не развилась инфекция, воспаление легких и прочие заболевания.

Возможно, нужно будет кормить его через шприц.

У кошек быстро вырабатываются заместительные функции: если частично утрачено зрение — обостряются слух и нюх, и кот сможет быстро ориентироваться в пространстве благодаря им.

Обычно после инсульта в случае положительной динамики кошка проживает столько, сколько живут обычные коты.

Некоторые функции могут не восстановиться на 100% — зависит это от тяжести инсульта. В некоторых случаях необходима пожизненная медикаментозная поддержка.

Все, что от вас требуется, — терпение, поддержка питомца: любовь и забота помогают быстрее поправиться, беспрекословное добросовестное выполнение требований ветеринара. Мы в ответе за тех, кого приручили. Когда быстро определены симптомы и лечение начато вовремя, тогда улучшение наступает быстрее.

Симптомы и лечение инсульта у кошек не такие, как у человека. При появлении подозрений, что у животного возникло это страшное заболевание, следует срочно обратиться за ветеринарной помощью, так как в этот момент важна каждая минута. У животных, как и у людей, – чем больше времени прошло между кровоизлиянием и медицинской помощью, тем ниже вероятность того, что удастся справиться с последствиями патологиями и предотвратить инвалидность.

Что такое инсульт и микроинсульт

Существует два понятия: инсульт и микроинсульт. Не разобравшись в них, нельзя говорить о заболевании полноценно.

Инсульт – это состояние, при котором мозг недополучает крови, от чего развивается резкое ухудшение и нарушение его работы. При длительной недостаточности крови происходит отмирание клеток мозга, от чего его участок, или полностью весь орган погибает.

Микроинсульт у кота является схожим с инсультом состоянием, но при котором нарушение мозгового кровообращения не такое сильное и проходит само в течение суток. От такого заболевания кошка не умрёт, но легко может остаться инвалидом. Симптоматика, которую имеют инсульт и микроинсульт одинакова.

Формы заболевания

Как и у людей, у котов инсульт может иметь 2 формы. В зависимости от вида заболевания, меняются и причины его появления. Из-за этого очень важно сразу определить вид болезни.

  • Ишемический инсульт – такое заболевание происходит по причине закупорки сосуда, которая может появиться из-за оторвавшегося тромба или паразита, который перекрыл просвет сосуда и остановил в нём кровообращение.
  • Геморрагический инсульт – этот инсульт характеризуется разрывом сосуда и большим или меньшим кровоизлиянием во внутренние органы. В зависимости от объёма кровоизлияния, заболевание может быть излечимо или же приводит к смерти животного в течение нескольких часов.

Иногда ветеринары ставят диагноз идиопатический инсульт. Это означает, что установить природу и характер патологического состояния не удалось. Обычно такое происходит, если в ветеринарной клинике нет достаточного оборудования для полного обследования животного.

Симптоматика разных форм инсульта у кошек одинакова.

Причины появления болезни

Причин ишемического инсульта несколько. Такое заболевание может появляться из-за следующих факторов:

  • паразитические поражения кровеносной системы или наличие у кошки паразитов, которые на каком-то этапе развития проходят через сосудистую систему;
  • диабет;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • синдром Кушинга.

Появление геморрагического инсульта возникает по значительно большему количеству причин. Спровоцировать такое состояние могут:

  • травмы мозга в равной степени открытые и закрытые;
  • заболевания кровеносной системы, при которых нарушается прочность стенок сосудов;
  • отравления сильными токсинами, в том числе крысиным ядом;
  • воспалительный процесс в стенках артерий и вен;
  • инфекционные поражения организма, при которых имеет место сильное повышение температуры тела;
  • очень сильный стресс;
  • неправильное кормление кошки, когда она получает чрезмерно много жиров;
  • ишемический инсульт, который без лечения или из-за своей необратимой формы переходит в геморрагический;
  • гипертония или резкое повышение давления до значительных показателей.

Несмотря на то что причины болезни различны, симптоматика инсульта в любой форме будет одинакова. Как только хозяин заметит, что у кота появились хотя бы малейшие признаки болезни, необходимо безотлагательно показать его ветеринару. Даже небольшое промедление, скорее всего, будет стоить животному жизни.

Симптомы заболевания

Основные симптомы заболевания у кошки обычно проявляются достаточно ярко, и хозяин может заметить их, даже не имея ветеринарного образования. При внимательном отношении к питомцу пропустить у него инсульт невозможно. У кошек признаки инсульта возникают остро и проявляются часто вместе.

  1. Нарушение положения головы. Больная кошка неестественно наклоняет голову или двигает ей механически из стороны в сторону. Такое явление возникает по причине острой слабости мышц и нарушения проведения нервных импульсов. Оно может сохраняться ещё в течение месяца после острой фазы заболевания, а в тяжелых случаях кошка с инсультом не оправляется от мышечной слабости и остается с наклонённой головой.
  2. Нарушение равновесия. Это явление чётко просматривается преимущественно у активных кошек. Они начинают падать, их заносит в одну сторону, они отличаются неуклюжестью. Часто животное начинает двигаться слишком медленно и ходить по кругу, при этом странно изгибая тело. При таком поведении кота можно говорить о том, что инсульт серьёзный. Нередко подобное состояние является первым признаком инсульта у кота.
  3. Нарушение координации. Мышечная слабость, которая всегда сопровождает инсульт, вызывает невозможность нормально совершать даже простые привычные движения, такие как поднятие лап для вылизывания.
  4. Нарушения зрения вплоть до полной слепоты. Это состояние при своевременном лечении после выздоровления кошки проходит полностью или в значительной степени. Крайне редко кошки после инсульта остаются слепыми.
  5. Выраженная вялость, которая у неактивных котов просматривается слабо, а у активных видна сразу, и создаётся впечатление, что питомец устал. Если лечение отсутствует, возможна полная утрата двигательной активности.
  6. Приступ страха. Кошка при инсульте старается избегать контактов с людьми и стремится забиться в тихое уединённое место. В особенно тяжёлых случаях у кошки, как и у собаки, при инсульте от панического приступа развивается агрессивное состояние, когда даже самый ласковый питомец может нанести своему хозяину тяжёлые травмы.
  7. Нарушения при еде. Причина им всё та же – мышечная слабость. Из-за неё кошка не может полноценно пережевывать пищу и глотать её как обычно. Часто кот ест только жидкое или даже полностью отказывается от еды.
  8. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит не всегда и обычно только при очень сильном поражении, или если инсультом затрагивается не головной мозг, а спинной, что тоже бывает.
  9. Частое неконтролируемое перемещение зрачков и вздрагивания глаз. Это 100% признак инсульта, который не бывает ни при каких иных заболеваниях. Именно он является для кошки главным симптомом инсульта.
  10. Обморок. Возникает непосредственно в момент инсульта и может длиться от нескольких секунд до 5 минут. При стремительном развитии болезни кот умирает, не приходя в сознание, в период от нескольких минут до суток. Помочь животному в таком состоянии даже современная ветеринария не способна.
  11. Судороги, затрагивающие только одну половину тела. Состояние является признаком поражения двигательных участков мозга.
  12. Парализация одной лапы или всех лап. Также при инсульте у кошки могут отниматься лапы с одной стороны тела. Кошка не ходит, а передвигается ползком.
  13. Кратковременная потеря памяти, из-за чего животное перестаёт ориентироваться и, даже находясь в знакомой домашней обстановке, не может самостоятельно найти своей миски. Это состояние только увеличивает стресс, и потому хозяину важно постоянно находиться рядом с животным, если, конечно, оно не агрессивно, и помогать ему ориентироваться.

В редких случаях симптомы инсульта у животного могут быть не типичными и вызывать затруднения в диагностике болезни. Обычно такое может возникать, если инсульт слабый, а организм у кота крепкий. К таким не типичным проявлениям болезни относятся:

  • рвота,
  • понос,
  • учащённое дыхание.

Если в таком состоянии животное показать ветеринару, он сможет определить патологию по состоянию глаз, которые при болезни в большей или меньшей степени всегда претерпевают изменения. Это характерный признак инсульта.

Лечение заболевания

В домашних условиях лечить инсульт у кошки можно только под контролем ветеринара. Заниматься самолечением недопустимо. Лечение заболевания комплексное. Специфической терапии болезни не существует. Для улучшения состояния кошки необходимо следующее:

  • устранение причин, вызвавших инсульт;
  • устранение воспаления в мозге – оно возникает при инсульте в мозге из-за очагов омертвления тканей или кровоизлияния, гематома от которого в процессе рассасывания провоцирует воспаление;
  • снижение повреждений мозга;
  • улучшение состояния сосудов.

Очень важно начать лечение инсульта у кошек в кратчайший срок. Значительно повышает вероятность выздоровления кошки терапия, которая начата в первые 60 минут после инсульта. Организм животных, в отличие от людей, способен восстанавливаться очень эффективно. Лечение, которое проводится вовремя, помогает избежать осложнений, таких как парализации, которые в противном случае могут сохраниться навсегда

По возможности устанавливается причина инсульта, чтобы назначенное лечение было максимально направленным. Если причины инсульта установить не получилось, кошка проходит комплексное лечение широкой направленности. Такая терапия включает в себя:

  • противовоспалительные препараты, действующие в области мозга – если не вводить их, возможно появление осложнения болезни, такого как менингит, что значительно снижает шансы кошки на выживание. Лечение длится до недели;
  • противорвотные препараты – требуются не у всех котов и применяются, если в момент инсульта отмечается рвота. Они борются с такими последствиями инсульта, как обезвоживание и повреждение сосудов горла от напряжения;
  • седативные лекарства – необходимы для устранения дезориентации животного и панических приступов страха, которые усложняют процесс лечения инсульта и только усугубляют состояние животного. Препарат должен быть назначен ветеринаром, так же как и дозировка. Самовольно изменять схему дачи лекарства хозяин не должен, так как это только ухудшит состояние животного;
  • антибиотики – применение их необходимо для предупреждения появления бактериальных поражений организма животного, так как при инсульте иммунитет у кошки серьёзно снижается, и поэтому она не может полноценно защищаться от постоянных атак возбудителей заболеваний;
  • нейропротекторы – наиболее распространённые из них в ветеринарной практике церебролизин и церебролизат. Также могут назначаться мельгама и мексидол. Действие этих препаратов направлено на улучшение работы головного мозга и снижение его повреждения при инсульте. Также они укрепляют сосуды и ускоряют процесс восстановления кота после инсульта. Лечение может продолжаться до нескольких месяцев;
  • противоотёчные препараты – необходимы для предупреждения отёка мозга, который может стать летальным, если будет очень сильным; так как черепная коробка не может растягиваться, орган окажется сдавлен и полностью травмируется;
  • спазмолитики – помогают снять боль, которая при инсульте обычно возникает в области головы и шеи и бывает очень сильной.

Также очень важно предупредить обезвоживание у кошек с инсультом, которое может развиваться из-за нарушения в работе систем органов и в первые сутки после инсульта особенно выраженное. Для этого через каждые 3 часа делаются вливания раствора Рингер-Локка. Для того чтобы не травмировать вены, обычно используется подкожная капельница, которая не менее эффективна.

В некоторых случаях ветеринарный врач может прописать выпаивание кота при инсульте водой с медом. Обычно на 1 стакан воды необходима чайная ложка продукта. В течение дня надо дать животному всю порцию раствора. В период такого лечения состояние кота постоянно контролируется, чтобы сладость не вызвала слишком сильное повышение уровня сахара в крови, что для кота опасно. Подобное последствие лечения недопустимо.

Профилактика инсульта

Профилактики, направленной именно на предупреждение инсульта у кошки, нет. Однако разработаны общие рекомендации по сохранению здоровья животного, которые позволяют в значительной степени предотвратить развитие болезни. Основными профилактическими мерами, защищающими от инсульта являются:

  • правильное кормление кошки;
  • регулярное пребывание животного на свежем воздухе;
  • достаточное количество чистой и свежей воды для питья;
  • отказ от применения в доме различных токсических веществ, в том числе крысиного яда;
  • профилактическое посещение ветеринара 1 раз в 6 месяцев.

Если кошка содержится правильно, то риск того, что у неё возникнет инсульт, значительно снижается. Также замечено, что если животное живёт не одно и имеет возможность постоянного контакта с сородичем, риск того, что оно заболеет, существенно снижается. Однако, и соблюдая профилактику, каждый хозяин должен знать, что делать, если у любимца всё же случился инсульт.

Лечение различных форм инсульта, ишемического или геморрагического, включает в себя несколько этапов. В остром периоде заболевания, как правило, проводится интенсивная медикаментозная терапия на базе стационарного отделения специализированной клиники.

Дома необходимо продолжить занятия по восстановлению функций организма после инсульта

Какие препараты используют для лечения?

Для скорейшего восстановления постинсультных пациентов применяют различные группы лекарств, при этом схему лечения составляет лечащий врач-невролог стационара, затем она может корректироваться участковым терапевтом и неврологом поликлиники. Применяют следующие группы препаратов:

  1. Улучшающие метаболические процессы головного мозга: ноотропы, нейропротекторы.
  2. Вазоактивные средства.
  3. Направленные на коррекцию осложнений инсульта: противосудорожные, нейролептики, антидепрессанты.
  4. Препараты для коррекции давления.
  5. Профилактические препараты препятствующие тромбообразованию – антиагреганты.
  6. Поливитаминные комплексы, биостимуляторы.

Ноотропы и нейропротекторы

Данная группа лекарств показана при инсульте любого типа. Основные направления воздействия ноотропов: восстановление нейрональных связей, нормализация структуры нейроцитов, повышение устойчивости нервных клеток к гипоксии.

Назначение лекарств с ноотропным действием позволяет более активно проводить реабилитацию пациента, способствует улучшению когнитивных функций и двигательной активности, быстрому устранению речевых нарушений.

Наиболее часто врачи назначают в домашних условиях Ноотропил, Кортексин, Глицин, Семакс.

Ноотропные лекарства позволяют ускорить восстановление пациента после инсульта

Ноотропил давно используется в медицинской практике при лечении инсультов. Он способствует восстановлению памяти, внимания, улучшает речевые навыки. В стационаре его вводят парентерально, после выписки рекомендуют капсулы для домашнего приема. Назначают по 1200 мг три раза в сутки, длительность курса лечения составляет 1-2 месяца. Препарат, как правило, хорошо переносится пациентами. После окончания приема Ноотропила можно сделать перерыв, затем опять повторить курс терапии.

В домашних условиях также можно использовать высокоэффективный препарат Кортексин, который способствует более быстрому восстановлению нейронов и хорошо устраняет неврологический дефицит. Его применяют внутримышечно по 10 мг, в качестве растворителя используют прокаин. Курс лечения минимум десять дней.

Хорошо зарекомендовал себя препарат Глицин. Он не является истинно ноотропным средством, но тем не менее также способствует восстановлению мнестических функций. Основное его преимущество – мягкое успокаивающее действие. Глицин способен уменьшать мышечный гипертонус, что немаловажно для пациентов со спастическими парезами. Принимают его месячным курсом по 0.2 г до трех раз за сутки. Таблетку Глицина кладут под язык и постепенно рассасывают.

Часто для реабилитации назначают Глицин — он эффективен для успокоения пациента в период восстановления

Эффективным лекарством для лечения последствий инсульта является Семакс. Он особенно показан пациентам, имеющим различные когнитивные нарушения: расстройства памяти, внимания, астенические явления, а также речевые дефекты. Кроме того, он значительно повышает адаптивные возможности организма и увеличивает устойчивость к стрессовым ситуациям, что способствует более быстрому восстановлению утраченных функций. Семакс удобен в применении, его вводят назально. Закапывают лекарство по 3 капли в каждый носовой ход, процедуру повторяют до 4 раз за день. Длительность лечения должна составлять не менее десяти дней.

В комплексе с ноотропами часто назначают витамины группы В (В1; В6; В12). Благодаря им лучше восстанавливаются утраченные нейрональные связи, быстрее проходит реабилитация пациента. Первоначально их рекомендуют парентерально (внутримышечно) на 5-7 дней, затем назначают таблетки. К данной группе лекарств относятся Нейрорубин, Мильгамма. Мильгамму вводят по 2 мл один раз на день около недели, затем рекомендуют таблетки Мильгамма композитум, принимают по одному драже за сутки. Курс лечения не менее месяца.

По мнению врачей-неврологов, хорошо зарекомендовал себя в терапии инсульта Мексидол. Его нельзя отнести к ноотропам, но, тем не менее, он достаточно эффективен в остром периоде ОНМК, поскольку хорошо защищает нейроны от гипоксии. Инъекции Мексидола используют по большей части на базе стационара, в домашних условиях иногда рекомендуют таблетированные его формы, по одной таблетке дважды на день, курс не менее месяца.

Вазоактивные лекарства

Лекарства влияющие на церебральный сосудистый тонус также занимают важное место при терапии как острого периода инсульта, так и во время реабилитационных мероприятий. Используют следующие лекарственные средства:

Для того чтобы вылечить инсульт часто используют Инстенон – комбинированный препарат, который обладает как вазоактивными свойствами, так и стимулирующим воздействием на структуры головного мозга. В условиях стационара его назначают парентерально в виде внутривенных капельных инъекций. В домашних условиях лекарство принимают в виде таблеток, по одной до трех раз на день. Длительность курса лечения должна составлять не менее 5-6 недель.

Для восстановления церебрального сосудистого тонуса используют вазоактивные лекарства

Хорошим эффектом при терапии ишемических инсультов обладает давно применяемый неврологами Кавинтон. Он показан как в подостром периоде ОНМК, так при восстановительных мероприятиях, его также назначают для лечения посттравматических и дисциркуляторных энцефалопатий. Парентеральное введение лекарства осуществляется только стационарно. Дома пациент принимает таблетки Кавинтона, по 10 мг дважды на день. Длительность приема составляет от одного до двух месяцев.

Следует помнить, что назначение вазоактивных препаратов осуществляет только лечащий врач. При этом учитываются тип и тяжесть перенесенного инсульта, сопутствующие кардиологические и соматические заболевания.

Лечение осложнений инсульта

К осложнениям после инсульта относят развитие судорожных припадков, депрессии, различные психоэмоциональные нарушения. Терапия постинсультной эпилепсии включает назначение противосудорожных средств: Карбамазепина (Финлепсин), Вальпроата натрия, Ламотриджина, Топамакса и других. Назначают их с наименьшей дозировки, затем постепенно увеличивают до достижения терапевтического эффекта и купирования судорожных приступов.

После инсульта могут развиться различные осложнением, депрессия среди них встречается очень часто

После инсульта, особенно у пациентов имеющих неврологический дефицит, часто развиваются депрессивные состояния различной степени выраженности. В этом случае может понадобиться прием антидепрессантов: Амитриптилин, Циталопрам, Эциталопрам. Эциталопрам назначают 5 мг однократно в течение дня, в дальнейшем возможно увеличение дозировки до 20 мг.

Коррекция давления и профилактика повторного инсульта

Известно, что возникновение ОНМК часто вызвано длительным повышением уровня артериального давления. По этой причине при лечении инсульта важной является коррекция артериальной гипертензии и поддержание цифр АД на оптимальном уровне. В домашних условиях рекомендуется пероральный прием антигипертензивных препаратов: блокаторов АПФ, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков. Лечащий врач подбирает оптимальную схему и дозировку лекарства для снижения давления, возможна комбинация таких средств. Затем больной самостоятельно придерживается подобранной схемы приема, при необходимости обращается к участковому терапевту.

Профилактические лекарства

Кроме препаратов, оказывающих непосредственно лечебное воздействие, после инсульта также назначается профилактическая терапия для снижения риска повторного ОНМК. Она может включать:

  1. Препараты ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг.
  2. Дипирадамол 200-400 мг в сочетании с аспирином.
  3. Клопидогрель 75 мг.
  4. Гиполипидемические средства (Аторвастатин).

Аторвастатин способствует снижению уровня холестерина и ЛПНП у постинсульных больных, что особенно важно для предотвращения повторной сосудистой катастрофы. Принимают таблетку лекарства один раз за сутки, для достижения эффекта от лечения необходим длительный прием, несколько месяцев.

Дополнительная терапия

Лечение инсульта в домашних условиях, особенно на этапе реабилитации, также иногда включает поливитаминные комплексы, биостимуляторы. Из поливитаминных препаратов назначают Супрадин, Витрум, Дуовит. При затрудненном глотании возможно использование жидких форм: поливитаминный комплекс доктора Тайса, Биттнер кардио. Перед тем как покупать биостимуляторы в аптеке следует обязательно посоветоваться с врачом, поскольку некоторые из них (женьшень, левзея, аралия) обладают возбуждающим эффектом и могут быть противопоказаны.

Следует обязательно учитывать, что прием медикаментов всегда сочетается и с другими лечебными мероприятиями, например, массажем, занятиями лечебной физкультурой, по показаниям консультациями логопеда и психотерапевта. Только комплексный подход поможет добиться максимального эффекта от медикаментозного лечения инсульта.

Метки: Кормление Кошки


Использованные источники: https://meowkiss.com/lechenie-insulta-u-koshek-v-domashnix-usloviyax-lekarstva/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
cardo-ufa.ru

Комментарии закрыты.