Перейти к контенту
cardo-ufa.ru

cardo-ufa.ru

Медицинский портал

Инсульты и динамическая афазия

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Новые статьи

Реабилитация утраченной речевой функции вследствие перенесенного инсульта чрезвычайно важна, так как речь является не только средством передачи информации, но и орудием познавательной деятельности (Цветкова 2007, Билюкова,Авдеева 2007). Утрата речи приводит к различной степени дезорганизации всей психической деятельности, затрудняя процесс лечения и восстановления двигательной функции у таких пациентов.

Поломка механизмов управления речью клинически проявляется различными видами афазий. В настоящее время остаются различия в определении вида речевых нарушений, в классификации афазий, реабилитационных подходах при восстановлении речи. Красноречивым свидетельством отсутствия единого понимания патогенеза развития афазии при очаговых поражениях головного мозга является существование, по меньшей мере, четырех широко используемых вариантов классификации афазии, опирающихся на различные критерии (Винарская,2007). Остаются не до конца изученными причины вариабельности речевых нарушений при инсульте (несоответствие топической диагностике афазий), а также мозговая организация речевых процессов (Винарская 2007, Дюкова,Глюзман 2009).Кроме того, в клинические проявления афазий при острых цереброваскулярных расстройствах, по данным (Шоломова, Орнатской 2011) вносят свой вклад помимо диашиза и нейродинамических расстройств на фоне ишемии также наличие атрофии мозга, множественных лакунарных очагов, лейкоареоза различной степени выраженности.

Наряду с так называемыми «чистыми» афазиями, связанными с поражением речевых корковых зон, в неврологической и нейрохирургической практике нередко встречаются случаи речевых расстройств, в клинической картине которых выступают симптомы  моторной и сенсорной афазии и часто нельзя определить, какие из симптомов речевых нарушений являются ведущими. Наиболее часто встречаются комплексная моторная афазия (сочетание афферентной и эфферентной), два варианта смешанных сенсо-моторных афазии, тотальная афазия (Кошелева Н.В.2010, Парняков,Власова 2004).Возникновение комплексных форм объясняется нарушением кровообращения в сосудистых системах, снабжающих смежные речевые зоны (Борозинец, Акименко 2009). Афазия в остром периоде инсульта имеет свои отличительные особенности: так, структура речевого дефекта в остром периоде характеризуется размытостью, наличием объемного нейродинамического компонента (Пурцхванидзе 2011).


Афазия расстройство, которое заставляет вас потерять свои слова! Сьюзан Вортман Jutt

Существует представление о низких перспективах нейрореабилитации в поздние сроки после перенесенного инсульта. Причем, перспективы эти тем ниже, чем больше прошло времени после острого периода заболевания. Следовательно,  специалист по восстановлению речи должен начинать работу с пациентом, перенесшим инсульт не позже, чем через 2 дня от развития заболевания. (Кадыков, Черникова, Шахпаронова 2008, Dobkin B.H., Thompson A.J. 2000.).

Одним из эффективных методов в реабилитации, разработанных и применяемых в практике лечения больных с афазиями является метод референтной биоадаптации. Однако, этот метод до последнего времени применялся для лечения афатических нарушений лишь в реабилитационном периоде. Особенно успешными оказались программы темпо-ритмовой коррекции на основе принципа референтной биоадаптации при синдромах центрального гемипареза, паркинсонизма, эфферентной моторной и динамической афазии. (Руднев В.А., 2010)

Эффективность реабилитации  при инсульте  связана как с восстановлением функциональной активности морфологически сохранных, но временно дезорганизованных нейронов, так и с созданием адекватного потока афферентации, позволяющего организовать высшую регуляцию и координацию компенсаторных процессов. Использование  помимо медикаментозного лечения  методов, основанных на принципе референтной биоадаптации, позволит не только  переадресовать утраченные функции «выжившим» после перенесенной сосудистой катастрофы нейронам, но и активизировать аксональный коллатеральный спраутинг. (Черникова Л.А.2007).

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Поражение сердца при инсульте
Гипертензивный криз при инсульте

В тяжелых случаях моторной афазии лишь иногда сохраняется произношение отдельных слов и слогов (речевой эмбол), хотя понимание устной и письменной речи сохранено; больной при этом осознает дефект речи. Для данного вида афазии характерно нарушение так называемой «внутренней речи». «Внутренняя речь» – скрытая вербализация, сопровождающая процесс мышления. Благодаря ей осуществляется логическое упорядочивание воспринимаемых данных, включение их в определенную систему понятий, проводится самоинструктирование, осуществляется анализ своих действий и переживаний (Соколов 2007).

Соколов А.Н.(Соколов 2007) выделяет три уровня «внутренней речи»: внутреннее проговаривание, собственно «внутренняя речь», когда она выступает как средство мышления и внутреннее программирование. Автором была доказана связь между микроартикуляцией языка и внутренней речью, а значит, для выявления наличия внутренней речи у пациента достаточно определить микродвижения языка при какой-нибудь мыслительной операции. Последовательное изучение степени расстройств внутренней речи в остром периоде инсульта при помощи регистрации микроартикуляции языка может отражать динамику исчезновения речевого дефекта у больных с моторной афазией. Исходя из теории функциональных систем П.К.Анохина, афазию можно рассматривать как дезинтеграцию в работе речеобразующей функциональной системы. Выделение трех уровней организации функциональной системы «произвольное движение»: биомеханического, нейрофизиологического, психофизиологического (Руднев В.А.,2007г. )позволяет провести аналогию между функциональной системой «произвольное движение» и функциональной системой «речь». Следовательно, речедвигательную функцию можно рассматривать на примере модели организации произвольного движения, а для реабилитации речевых нарушений уместно использование программ темпо-ритмовой коррекции на основе принципа референтной биоадаптации, применяющихся при синдромах центрального гемипареза. (Руднев В.А., Прокопенко  С.В. 2007г.)

Настоящее исследование проводилось с целью отработки реабилитационных схем для лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и имеющих выраженный синдром моторной афазии, в условиях сосудистого неврологического отделения.


Динамическая афазия. Теоретическая часть.

Материалы и методы

Для отработки методов исследования и выявления временных параметров у здоровых людей было проведено обследование добровольцев ( первая группа). Количество обследуемых данной группы составляло 40 человек в возрасте 21-25 лет, из них 23 женщины и 17 мужчин. У всех испытуемых изучался неврологический статус, так как одним из условий отбора было отсутствие органической и функциональной неврологической симптоматики. Проводилось тестирование на право-леворукость, изучалась «индивидуальная минута».Обследуемому предлагалось проговаривать «про себя» (первый уровень внутренней речи) в удобном для него ритме слово «раз» в течении минуты. Регистрация  производилась посредством электромагнитного датчика, помещенного на язык и фиксирующего микроартикуляцию языка. Мы обозначили данный способ как « речевой теппинг».

Обязательным условием было сохранение одного ритма на протяжении всего исследования. Постукивание кистью руки по планшету с пьезодатчиком, позволяющему фиксировать и оценивать темпо-ритмовые характеристики двигательной активности мы в своей работе назвали «кистевой теппинг». Исследование проводилось в двух режимах:в первом производилась запись только речевого теппинга, во втором-параллельная запись речевого и кистевого теппинга. Во втором режиме поочередно были использованы обе руки.Запись производилась  при помощи программы sound forge 8,0.

Вторая группа (50 человек в возрасте от 40-75 лет, из них 26 мужчин и 24 женщины) была представлена пациентами сосудистого неврологического отделения ГКБ № 6 им.Н.С.Карповича г.Красноярска.

Критериями включения в группу были:


Афферентно моторная афазия Практическая часть
  • острый период ишемического инсульта в каротидном бассейне доминантного полушария;
  • отсутствие изменения уровня сознания, удовлетворительный контакт с больным;
  • степень неврологического дефицита от 0 до 10 баллов по шкале NIHSS;
  • наличие синдрома комплексной моторной афазии со степенью выраженности не менее одного балла по специально разработанной для данного исследования шкале;
  • степень выраженности парезов не менее 3,5 – 4 баллов;
  • возраст до 75 лет;

 

Шкала выраженности комплексной моторной афазии (специально разработанная для данного исследования):

БаллыРечьМикроартикуляция языка
0НетНет
1НетЕсть
2Произношение звуковЕсть
3Отдельные словаЕсть
4ФразыЕсть

Дополнительные методы: исследование глазного дна, МСКТ, УЗДС магистральных артерий головы, исследование гемостаза, липидного спектра. Инструментальные методы исследования включали:  1-выявление индивидуального ритма; 2-исследование  текущей репродукции; 3-исследование отсроченной репродукции. Исследование индивидуального ритма проводилось в первом и втором стандартных режимах, в результате чего был найден индивидуальный ритм для каждого больного. Так как предыдущее исследование не выявило различия в показателях кистевого теппинга справа и слева, во второй группе исследовался теппинг доминантной рукой. Известно, что индивидуальный ритм лежит в основе построения всех схем произвольного движения в онтогенезе и обеспечивается наиболее прочным внутренним водителем, реализующимся центрэнцефалической системой мозга и относительно не зависящим от межполушарной реципрокности(Руднев).

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Диагнозы на тему инсульта
Ишемический инсульт высокая температура

Исследование текущей репродукции осуществлялось также  в двух режимах. Особенность исследования заключалась в том, что была возможность отследить появление пиков микроартикуляции языка при внутреннем счете с использованием речевой стимул-программы, которая работала в двух вариантах: а)воспроизведение заданного звуковой стимул-программой ритма ( 1 Гц); б) запись речевого теппинга синхронно с индивидуально подобранной речевой стимул-программой. Первый вариант был разработан, исходя из данных, полученных при исследовании индивидуального ритма у контрольной группы здоровых людей. Он составлял в среднем 1 Гц. Во втором варианте учитывались результаты  изучения индивидуального ритма пациента. Исследование отсроченной репродукции так же как и предыдущее проводилось в двух режимах. Отличительной чертой этого исследования являлось то, что запись производилась спустя 5 секунд после прекращения подачи речевого стимул-сигнала. Речевая стимул-программа так же как и в предыдущем исследовании была в двух вариантах: заданном ( 1Гц) и индивидуальном для каждого пациента. Критерием оценки всех исследований служило появление пиков внутренней речи и изменение этих пиков в процессе лечения.  Данные исследования проводились ежедневно в одно и то же время в течении 10 дней у больных в остром периоде инсульта.

Результаты и обсуждение

При статистической обработке данных, полученных при свободной репродукции (программа 1, режим 2)  установлено, что свободная репродукция во 2-ой группе  осуществляется в частоте 1,07±0,26 Гц, а в 1-ой группе  этот показатель  равен 1,2±0,36 Гц. Следовательно, можно сделать вывод об отсутствии поломки индивидуального ритма у больных с афатическими нарушениями. Те пики внутренней речи, которые совпадают с пиками синхронного кистевого теппинга мы назвали «полезными пиками». Этот показатель обозначен «п» и выражается он в процентах по отношению к общему числу пиков. В нашем исследовании мы ввели также показатель «появления внутренней речи» и обозначили его как «Вр». Вр определяется как  разность между полезными пиками первого и десятого дня исследования. Вр=п10-п1


ВОСТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ИЛИ АФАЗИЯ И КАК С НЕЙ ЖИТЬ?

При обследовании второй группы во втором режиме второй программы при фоностимуляции 1 Гц средний показатель Вр составил 21±9,7 (график №1), а при фоностимуляции в ИР среднее значение Вр=32,9±9,9 (график №1).

График №1 (программа 2, режим 2, частота 1Гц)


Вр=21±9,7

График №2 (программа 2, режим 2, ИР)


ЧТО НЕ ТАК С РЕЧЬЮ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ИЛИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АФАЗИИ

Вр=32,9±9,9

t=27,04 p<0,001

По результатам статистической обработки данных, полученных во втором режиме второй программы (граф.1, граф.2) отмечается положительное влияние индивидуального ритма на Вр с вероятностью p<0,001.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура

Во втором режиме третьей программы, выявлено положительное влияние индивидуального ритма на Вр с вероятностью р<0,05 (график 3, график 4)

График № 3 (программа 3, режим 2, частота 1 Гц)


Афазия диагностика и лечение Ekaterina Drozdova

Вр=35,25±8,02

График №4 (программа 3, режим 2, ИР)

Вр=37,7±8,5
t= 2,09 p<0,05

Показатель «п» достигает своего максимума при работе во втором режиме второй программы с темпо-ритмовой экзогенной фоностимуляцией 1,6 Гц, значительно уменьшается в ИР и частоте 1 Гц и полностью исчезает при стимуляции ниже 0,3 Гц. Таким образом, мы получили своеобразный «частотный внутриречевой диапазон» от 1,6-0,3 Гц, в котором наблюдается регистрация внутренней речи у больных с моторной афазией. Следовательно, можно думать о том, что в этом диапазоне следует проводить работу по восстановлению речи у больных с моторной афазией, причем начинать нужно с частоты 1,6 Гц, постепенно осваивая более медленный темпо-ритм, приближаясь к 1 Гц.


Динамическая афазия. Практическая часть.

График № 5 (изменения показателя «п» в меняющемся частотном диапазоне).

Выводы:
Осуществление вербальной функции начинается с появления внутренней речи, так называемого «превербитума», т.е. сферы бессловесных процессов мышления, которые непосредственно предшествуют акту выражения в речи (9). Проведенное исследование подтвердило существование внутренней речи и возможность ее регистрации. Было доказано положительное (подкрепляющее) влияние темпо-ритма на появление внутренней речи в первой группе. Во второй группе, наоборот, лучшие результаты получены во втором режиме. Во второй группе теппинг кистью доминантной руки вносит дезинтеграцию, значительно ухудшая (вплоть до полного исчезновения) показатели внутренней речи. У здоровых испытуемых появление пиков внутренней речи отчетливо прослеживается при выполнении задания в режиме 1 Гц, что соответствует «зрелому» индивидуальному ритму (2). Во второй группе отмечено отсутствие внутренней речи во время проведения исследования текущей репродукции в частотном интервале от 0,3 до 1,0 Гц, появление ее на частоте 1,0 – 1,2 Гц и приближение показателей «превербитума» к норме на частоте 1,6 Гц. Можно сделать вывод о существовании единого многокомпонентного водителя ритма, приближенного к частоте 1 Гц. В нашей работе мы работали с двумя компонентами единого водителя ритма: моторным и речевым. У ребенка до 5 — 6 лет эти составляющие находятся в положении дезинтеграции в связи с незрелостью нервной системы. В последствии, к 15 годам происходит полная интеграция всех компонентов в единую структурно-функциональную систему (3). У больных с афатическими нарушениями на предложенную программу звуковой экзогенной стимуляции 1 Гц отмечается «молчание превербитума» — т.е. полное отсутствие внутренней речи.

Экспериментальным путем был подобран темпо — ритм, при котором наблюдается появление пиков внутренней речи. Этот показатель равен 1,6 Гц, что соответствует «незрелому» индивидуальному ритму у детей (3). Причем, исследование индивидуального ритма у этих же пациентов методом кистевого теппинга выявляет нормальные показатели. Следовательно, мы можем думать о расщеплении водителя ритма на моторный и речевой компоненты. Моторный компонент остается сохранным, а речевой претерпевает своеобразную диссолюцию. Соответственно, целью реабилитации является тренировка речевой функции посредством навязывания речевых стимул — программ с разбросом частот от 1,6 до 0,3 Гц, что уменьшит зону «молчания превербитума».

Категория: Статьи. Тэги: Ишемический инсульт.
Использованные источники: http://xn----7sbbpradbkcizg1dp3s.xn--p1ai/reabilitatsiya-bolnyih-s-kompleksnoy-motornoy-afaziey-v-ostrom-periode-ishemicheskogo-insulta/

Наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. ( примерно в 40-50% от общего числа больных) являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций ( различными видами агнозий и апраксий).
Расстройства речи после инсульта возникает вследствие поражения речевых зон коры головного мозга и их проводящих путей. В зависимости от локализации и величины зоны поражения, нарушения речи могут проявляться в виде афазий:
Моторная  афазия:


Урок №5. Восстановление речи при афферентной афазии
  • Афферентная — проявляется в распаде отдельных артикуляционных поз, или иначе, артикулем. В устной речи больных это проявляется в: поисках артикуляции.
  • Эфферентная — речь становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Больной относительно легко произносит отдельные звуки но, испытывает  существенные затруднения при произнесении слов и фраз.

Сенсорная афазия. Расстройство фонематического слуха, обуславливают грубые нарушения импрессивной речи-понимания. Звуки теряют свое стабильное звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой по тем или иным параметрам.
Динамическая афазия. Речевой дефект проявляется в речевой аспонтанности и инактивности. Их речь отличается бедностью, односложностью ответов в диалоге.
Амнестические нарушения. Больные теряют способность к удержанию в памяти воспринимаемой на слух информации, сужение объема запоминания.
Семантическая афазия. То есть не способность воспринимать сложные логико-грамматические обороты речи.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Фотография мозга при инсульте
Ишемический инсульт высокая температура

Выбор способа реабилитации речи

Нарушения речи считаются наиболее сложными последствиями инсульта. На восстановление речевых функций  требуется очень много времени, в среднем – 2-3 года, а в некоторых случаях – до 6 лет. При этом эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро начнется процесс реабилитации, и от методов воздействия.
Для восстановления речи после инсульта работу с логопедом нужно начинать в течение первых трех месяцев после приступа. Как правило, форму нарушения и ее степень можно определить уже через несколько недель, и уже в это время можно наметить основную программу и подобрать комплекс упражнений.
Реабилитация речи после инсульта является обязательной частью комплексной программы восстановительного обучения. При этом нужно помнить, что способность говорить не вернется к человеку спонтанно – этого можно добиться только ежедневными занятиями со специалистами по индивидуальной программе в зависимости от речевой патологии. Методика  и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Лечебный курс по восстановлению речи — логопедом после инсульта.

В какой бы степени не были выражены нарушения речи у пациентов, занятия с логопедом после инсульта являются обязательной составляющей процесса реабилитации. Независимо от того, проходят они в клинике, или на дому, квалифицированный специалист сможет правильно оценить готовность больного к тому или иному виду занятий, определить их оптимальную продолжительность, скорректировать программу в зависимости от состояния пациента.
Восстановление речи после инсульта проводится в сочетании с адекватной медикаментозной терапией. Восстановительное обучение длится 20-45 минут ( в зависимости от степени утомляемости пациента).Если же во время работы с логопедом наблюдается головная боль, одышка, слабость, повышения давления и другие негативные проявления, занятие сокращается до 10 минут.


Урок №6. Восстановление речи при эфферентной афазии

Восстановление речи в Центре реабилитации

Реабилитация речи после инсульта в нашем реабилитационном центре проводится квалифицированными логопедами- афазиологами, клиническими психологами. После предварительной диагностики и осмотра пациента, специалисты составляют индивидуальную программу восстановления речи и других высших психических функций. Также проводят консультации с родственниками пациента, в том числе относительно занятий в домашних условиях.

Похожие темы:
Ишемический инсульт высокая температура
Ишемический инсульт высокая температура
Инсульт и двусторонняя пневмония

Форма работы с пациентами – индивидуальная, групповая.

Специалисты отдела:

  • проводят первичное нейропсихологическое обследование речи и других высших психических функций пациентов,  осуществляют детальную качественную оценку выявленной симптоматики в установленной форме.
  • осуществляют логопедическое, нейропсихологическое, патопсихологическое, экспресс-диагностическое  обследование.
  • определяют стратегию  и тактику нейрореабилитации. Совместно с врачами, специалистом по лечебной физкультуре разрабатывают  программы нейрореабилитации пациентов с учетом их индивидуальных особенностей и состояния высших психических функций.
  • осуществляют динамическое наблюдение с качественной оценкой состояния речи и других высших психических функций в середине курса нейрореабилитации с целью корректировки индивидуальной программы нейрореабилитации пациента.
  • оценивают эффективность лечебного и реабилитационного воздействия на разных этапах.
  • осуществляют консультативную работу с ближайшими родственниками                   пациента, с целью специализированной  психологической и нейрологопедической помощи.
  • осуществляют прогностическую оценку нейрореабилитации.

Большое внимание уделяется также формированию положительного эмоционального состояния пациента, выбору формы мотивации к занятиям и социальной адаптации пациента.


Упражнение для восстановления речи при моторной афазии

Использованные источники: https://rc-udprf.ru/lechebno-reabilitatsionnaya-baza/reabilitatsiya-i-vosstanovlenie-rechi-posle-insulta/

Актуальность. Большой вклад по разработке принципов и приемов преодоления афазии внесли Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т.Г. Визель, А.Р. Лурия, Л.С.Цветкова. В понимание нарушения речи при афазии внесен как нейрофизиологией, так и нейропсихологией и нейролингвистикой.

Похожие темы:
Связь чмт и инсульта
Ишемический инсульт высокая температура
Российский молодой актер инсульт

Афазия – полная  или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением головного мозга. Афазия – одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при которой нарушаются все виды речевой деятельности.

Причинами их возникновения являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагий), травмы, опухоли, инфекционные  заболевания головного мозга. Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей, а также нередко наблюдается у подростков и лиц молодого возраста, в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим  пороком сердца и черепно-мозговых травм. Афазии возникают примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения.

Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения (например, расположения очага поражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться на спонтанное восстановление речи), величины очага поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, при «левшестве». Реакция личности больного на речевой дефект и особенности преморбидного строения функции (например, степень автоматизации чтения) определяют фон восстановительного обучения.

В основе любой фонемы афазии лежит та или иная первично нарушенная нейрофизиологическая и нейропсихологическая предпосылка (например, нарушение динамического или конструктивного праксиса, фонематического слуха, апраксии артикуляционного аппарата и т.п., которая ведет к специфическому системному нарушению понимания речи, письма, чтения, счета и т.д.).

Цель. В логопедической работе по преодолению афазии используются общие дидактические принципы обучения: наглядность, доступность, сознательность и т.п. Однако в связи с тем, что восстановление речевых функции отличается от формирующего обучения, что высшие корковые функции уже говорящего и пишущего человека организованной несколько иначе, чем у начинающего говорить ребенка (А.Р. Лурия, 1969; Л.С. Выгодский, 1984).

Материалы и методы. Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной моторной афазии опирается на включение сохранного зрительного и акустического контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух речевого сигнала, необходим контроль за оптическим синтезом видимых элементов артикуляторного уклада.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает  преодоление аграфии, алексии, нарушения понимания речи, а затем и восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

Приемы работы определяются степенью речевого расстройства.

При грубо выраженной афферентной моторной афазии на начальном этапе  коррекционно-педагогической работы задачами восстановительного обучения являются:

1) растормаживание или восстановление произносительной стороны речи;

2) преодоление нарушений  понимания;

3) восстановление аналитического чтения  и письма; стимулирование  элементарной  ситуативной речи.

При средней степени тяжести задачами коррекционно-педагогической работы являются:

1) закрепление артикуляционных навыков;

2) преодоление литеральных парафазий;

3)стимулирование экспрессивной речи, преодоление дефектов звуко-буквенного анализа состава слова и литеральных параграфий при записи слов;

4) преодоление экспрессивного и импрессивного аграмматизма: понимания значений и употребления предлогов, передающих пространственное отношение предметов.

При легкой степени выраженности афферентной моторной афазии задачами коррекционно-педагогической работы являются преодоление остаточных артикуляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стечением согласных, изжитие литеральных парафазий и параграфий, преодоление элементов экспрессивного и эмпрессивного аграмматизма.

Для решения этих задач при грубой афферентной моторной афазии используется глобальное, сопряженное произнесение – чтение  автоматизированных речевых рядов их списывание и чтение про себя, а затем зрительный диктант и чтение вслух фраз на темы дня, чтение и запись под диктовку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов в активную речь.

При относительно сохранном чтении про себя и некоторой сохранности письменной речи формируется восстановление письменной речи при составлении фразы по сюжетным картинкам.

Для преодоления апраксии артикуляционного аппарата используется зрительно-слуховой имитационный прием. Вся работа по методу имитации звуков исключает пользование зеркалом, зондами, шпателями, так как они при афазии увеличивают степень произвольности движения, усугубляют артикуляционные трудности больных.

Перед вызовом того или иного звука больному предлагается выполнить неречевые движения языка, губ, щек, мягкого неба в смысловой, «игровой», имитирующей эти движения форме, т.е. преодолевается оральная апраксия. Вызов звуков начинается с имитации доступных звуков, как правило, губных и переднеязычных.

Целесообразно начинать с вызова контрастных гласных фонем «а» и «у». Для их дифференциации логопед рисует в тетради больного большой и узкий кружочки или широко и узко раскрытые губы и учит его имитировать эти звуки, затем присоединяет звуки «м» и «в».

Вызов звуков должен быть «подчинен» следующим условиям:

-нельзя одновременно вызывать звуки одной  артикулярной группы;

-звуки должны вводиться не в существительные в именительном падеже, а в слова и фразы, необходимые для общения. Например, «да», «нет», «вот», «буду», «хочу» и т.п.

При грубой афферентной моторной афазии для более быстрого перевода больного от зрительной имитации звука («чтение с губ») к самостоятельному – произнесению звуков в процессе чтения не сложных слов. Для этого используется расстановка над буквами надстрочных знаков.

Использовать надстрочные знаки при афферентной моторной афазии предлагал А.Р. Лурия (1948). Их использование облегчает больному переход от зрительного восприятия артикуляционного уклада звука, произносимого сопряжено с логопедом, к чтению простейших слов, затем фраз и текстов. Эта самая тяжелая форма афазии, как у правшей, так и у левшей успешно преодолевается в течение 2-3 лет и в большинстве случаев, при адекватной установке на значительное восстановление артикуляционной стороны речи, больные возвращаются к активной работе. Логопед не говорит ему о столь долгих сроках восстановительного обучения, чтобы не вызвать у больного депрессию.

В целях закрепления артикуляционных навыков при освоении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал, сокращая употребление надстрочных знаков по мере преодоления у больного апраксии артикуляционного аппарата. Для окончательного ее преодоление весь пройденный материал надо повторить два-три раза.

По мере преодоление апраксии артикуляционного аппарата переходят к сопряженному и отраженному произнесению фраз обиходно – бытового характера по картинкам, стимулируя самостоятельную речь больного.

Восстановление ситуативной, разговорной речи является одной из первоочередных задач как начального этапа коррекционно-педагогической работы, так и при средней степени тяжести афферентной моторной афазии.

Восстановленные звуки вводятся в слова и фразы с учетом общения в быту, такие как «хорошо», «буду», «завтра», «сегодня», «утром», «у меня был врач», «я уже ел» и т.п.

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной ее целью является расширение «словаря» больного, предупреждение аграмматизма, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка свободной диалогической речи. Больной овладевает схемой прямого и инвертированного построения фразы по сюжетной картинке, планом высказывания по серии сюжетных картинок. По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова больного переводят с устного составления фраз по картинкам к письменному для фиксирования достижений больного. Письменная речь оказывается опорой для восстановления устного высказывания.

На резидуальной стадии коррекционно – педагогической работы, т.е. если с больным в течение длительного времени не проводились логопедические занятия, восстановление чтения и письма начинается с первого же занятия с преодоления артикуляторных трудностей. Каждый проговариваемый звук (слова, фраза) читается сначала сопряжено с логопедом, затем самостоятельно. Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантом отдельных слов, словосочетаний и коротких предложений.

При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная азбука, вписывание пропущенных «букв» в «слово и фразу».

При афферентной моторной афазии для преодоления грубых артикуляторных расстройств – это длительный процесс (от 3 месяцев до 1 года). Однако остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдается и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней легкой степени тяжести.

Обсуждение. При афферентной моторной афазии средней степени тяжести основное внимание уделяется преодолению аграфии и аграмматизма. Больному предлагаются зрительные слуховые диктанты, особое внимание уделяется словам со стечением согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с предлогами, состоящими из одного звука: «в», «с», «к».  В связи с тем, что они сливаются со словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией.

При легкой афферентной моторной афазией преодолеваются артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных, звука «р», закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях преодоления литеральных парафазий и аграмматизма, постепенно убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках, при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок, репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и открыток.

При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентации в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов.

На более поздних этапах, когда можно опираться на чтение и письмо, производится преодоление импрессивного аграмматизма.

Таким образом, при восстановлении речи у больных с афазией необходимы предварительная неречевая работа с ними, использование обходных путей для решения задач коррекционно–педагогической работы.

В связи с системным характером афазических расстройств работа ведется над всеми сторонами речи с учетом специфики нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии. В процессе восстановительного обучения при афазии ставится конкретная перспективная работа, которая ведется поэтапно в соответствии с индивидуальными особенностями и возможностями больного.

1.Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л., 1964

2.Опель В.В. Восстановление речи при афазии./Методические указания/ Л., 1963

3.Проблемы афазии и восстановительного лечения. Под редакцией Л.С.Цветковой. 1975

4.Шохор-Троцкая М.К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. М., 1972

5.Лурия А.Р. О патологии грамматических операций.  АПН РСФСР, 1946

6.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М., 1962


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/09/28/принципы-восстановления-афазии-у-пац/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
cardo-ufa.ru

Комментарии закрыты.